■作者：徐连泉 山东省德州市中医院

去年11月23日，我科收到一例这样的标本：

病史：男，28岁，右耳流水20余年。

CT：右侧中耳内见高密度影，鼓窦内见软组织影，窦口变小，听小骨变小。

行右中耳乳突根治术，术中见右中耳内一约1.0×1.0×1.0cm大小肿物。临床诊断：右耳胆脂瘤性中耳炎。

大体：灰白色软组织2块，大者0.5×0.5×0.4cm，小者0.3×0.3×0.2cm。全部取材制片。

镜下：增生的纤维组织间散在大小不一的腺体，结构及细胞均无明显异型（见附图）。

病理诊断：（右中耳）耵聍腺瘤。

病理报告发出后，耳鼻喉医生给我打电话说我诊断的耵聍腺瘤不对，要我更改为胆脂瘤。我问为什么，他说耵聍腺在外耳，中耳哪能有耵聍腺瘤？肯定是胆脂瘤。我说胆脂瘤和耵聍腺瘤我还分不清吗？我镜下看到的的的确确是耵聍腺瘤。要我更改为胆脂瘤，不可能。

为了说服耳鼻喉医生，我给他搜索相关文献以证明中耳可以原发耵聍腺瘤，国外和国内的文献都有报道。但他就是不听，非坚持己见不可，并找到医院医务科，要医务科做我的工作更改病理报告。

医务科长找到我，说：“你说是耵聍腺瘤，他说是胆脂瘤，我是外行无法判断谁对谁错，还是请上级医院会诊吧！”我说：“这样的病例拿出去会诊太丢人了，要不发到网上让网友们看看是什么吧。”

真巧，我刚刚发到病理交流QQ群里，武警总医院病理科主任、著名病理专家纪小龙教授就看见了，他回复说“是中耳的纤维腺瘤。就像乳腺的纤维腺瘤一样”。并说这样的病例非常罕见，希望我把切片寄给他，他制作成数字病理教学片放到中国病理网的数字病理切片库里，供广大网友学习。

为有更多专家的佐证，我又把图片专门传给滨州医学院附属医院病理科主任张祥盛教授，张教授回复说“是中耳的纤维腺瘤。当然诊断中耳耵聍腺瘤也可以，并不算错”。

有了二位知名专家的支持，我非常高兴，赶紧把医务科长叫来，请他看看专家的回复。因为医务科长对纪小龙教授非常熟悉，对张祥盛教授也早有耳闻，不用我费什么口舌，我和耳鼻喉医生谁对谁错就见分晓了。他说他去做耳鼻喉医生的工作，病理报告维持原先的诊断。

随后，根据纪小龙老师留下的联系地址，我将该病人的一张HE切片及一张白片通过快递发往北京。几天后，纪老师回复说他已经收到，并扫描完成交给网站的相关工作人员。

查阅文献，原发于中耳的耵聍腺瘤（纤维腺瘤）非常罕见，国外、国内报道的病例都极少。病人几乎都有多年的典型慢性化脓性中耳炎病史，因而多认为是外耳的耵聍腺上皮通过穿孔的鼓膜进入中耳腔形成肿瘤。但也有认为是耵聍腺异位或涎腺迷走所致。还有人认为可能是长期的慢性炎症刺激引起的上皮化生所致。治疗以彻底的乳突根治为主。

病理诊断需要联系临床，当病理诊断与临床医生考虑不符时，病理医生应首先检讨自己的诊断是否正确。如果不正确，当立即更正诊断；但如果反复推敲后认为自己的诊断没有问题，就绝不能为迁就临床医生而背叛自己的判断。此时，需要搜集相关的资料与临床医生沟通，必要时请上级医院会诊尤其是请知名专家会诊当是明智的选择。

作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。

爱好文学，擅写时事评论及医学科普性文章，作品散见于《中国社区医师》、《健康山东》、《山东卫生计生》、《家庭健康》、《当代小说》、《鲁北文学》及健康报、健康时报、医师报、齐鲁晚报、德州晚报、德州日报等20余种杂志、报纸，并多次在征文中获奖。

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