病理医生是干什么的

朋友们在一起时，了解到我是一名医生，往往都会问我是哪个科的医生，当我说出我是病理医生后，大部分朋友都会懵了，病理医生是干什么吃的？

▲HE染色病理组织学图像，偶然发现腺体呈心形外观

每个得了癌症的患者最希望得到的是什么？应该是希望得到最合适的治疗，获得最好的预期疗效。然而这一切的前提是得到一份准确的肿瘤诊断报告，报告的内容可能包括肿瘤的种类、良恶性、分级分期、治疗参考和预后等内容。

病理医生是发出这份报告的人。这是一个多么令人敬畏的职业，因为几乎是判定生死的法官！

统计数据显示2017年全美病理医生的平均年收入为32万美元，属于全美5%的富人阶层。所以病理医生这个职业也是相当诱人的。

▲美国大学医院病理科病例复核专家讨论会

国内的现状和存在问题

目前国内注册病理医生是1万名刚出头，据华夏病理网8000多名实名认证病理医生统计分析：初级病理医师占45%，中级占33%，副高级占15%，正高级占6%。数据显示美国的病理医生有27000多名，美国的医生是经过3~5年的专科训练并经考核获得行医执照的，所以这27000名是实实在在的，都是合格的病理医生。而国内的病理医生基本上是获得医师资格后自学病理专科知识，并没有经过规范的专科医师训练和准入考核，也就是这一万人中有近一半以上是处于成长中的病理医生。所以国内的合格病理医生数量更是少得可怜。

长期以来我国没有规范的住院医师培训体系，也没有专科医师执照制度，所以同样或不同医院里的同级别医生水平千差万别，病理医师也不例外。医生是否合格和水平高低取决于医院的规模，所以这也是患者看病总是去当地最大的医院的根本原因。

所以在刚刚胜利闭幕的两会，病理专家、全国政协委员、中国科学院院士卞修武在会中建言，并在接受中央电视台采访时呼吁加快病理医生的培养，58秒的采访短视频在病理医生群体内广泛传播。视频中提出病理医生发出的诊断报告是疾病诊断的金标准，决定了疾病的正确有效治疗。因为病理医生培训培养周期长、风险高、责任大，收入低，导致目前全国的病理医生缺口有九万人之多。

卞修武院士说国内大型医院的病理诊断水平和国外相比并没有什么差距。我觉得这样的大型医院可能是一些大学附属医院这样的规模，科室病理医生数量在40名以上的规模的，这样的综合医院在国内不超过50家。但是近万家中小医院的病理诊断水平跟国外相比是有着明显差距的。

2009年，时任卫生部部长的陈竺沉痛地指出，国内医院的病理科日渐萎缩，技术落后，服务能力降低，已经成为医疗服务“木桶”中的短板。如此重要的临床学科和职业已经萎缩至此，当是患者的不幸，社会的不幸！

原因分析

如此大有可为的病理行业为何却日渐渐萎缩呢？现实很残酷，国内大型医院病理医生平均年薪在10万元左右，而中小医院病理医生平均年薪在4.5万元左右。这样的待遇确实没有什么竞争力，似乎是我们目前的薪酬分配制度有问题，病理医生的价值远远没有得到应有的体现。原因是在医院里病理科不是一个挣钱的科室，总体收入大概占医院总收入的1%左右。当前的薪酬分配制度是看一个科室的挣钱能力大小的，所以这也决定了病理医生的收入总也上不去。医院的主观决策也没有什么大错，医疗水平和质量也总是要看经济的脸色。而翻遍整个互联网也都是病理科穷，病理医生收入低，病理科没前途的信息。大多数医学毕业生不愿意选择这个职业方向，刚入行的也会考虑转行。

因为医院更注重经济效益而导致分配不合理，因为分配不合理而导致病理医生收入低，因为收入低而没有很多优秀人才进入，因为没有很多优秀人才而整体诊断水平低，因为整体诊断水平低而不受重视和地位低，因为不受重视和地位低而行业发展严重不足，如此进入一个恶性循环的怪圈。

处方及解决方案

似乎病理医生和这个行业已陷入病入膏肓的困境，拿什么来拯救你？很多专家学者为此奔走呼号并开出处方，有人说不要再说行业不好了，把很多想进入的人都吓跑了；有人说我们要加强医生的培养；有人说要给病理医生 提高薪水；有人说病理收费太低了要涨价；有人说要降低准入门槛让更多人进入这个行业；有人说要把病理科划到临床科室，大学里病理学科应该从基础医学划到临床学科。

▲这是一条怎样的路？

如何走出困境？我觉得要从严格准入和规范化培训这两个方面来入手才可能从根本上解决这个顽疾。其中严格准入是必要的核心，不破则不立，严格准入制度使得病理医生的含金量提高，虽然病理医生的数量可能会大大减少，很多中小医院不死不活的病理科可能因此而干脆关门，但是这样低水平的重复和存在最终是害人害己。到时候合格的病理医生一人难求，势必自然会抬高病理医生的薪水，就会有更多优秀的人才成长为合格的病理医生补充到行业里来，根本不用担心合格的病理医生不够用，因为市场需求的调节自然会分配更多的资源去满足这些需求。如此一来规范化培训的市场也将大为火爆并大放异彩，而不是如目前规范化培训作为只有名没有实的空洞的存在。

希望有关部门能够有所重视和有所作为。