有数据显示美国的肿瘤5年平均生存率为80%，而中国的肿瘤5年生存率仅为20%。这个差别主要体现在初诊的分期上。美国病人看医生的频率是中国人的三倍，很多病都可以在早期发现，及早发现，治愈的可能越大。但最根本的原因在于国内医疗理念、医生治疗等不同，比一比，吓一跳！

治疗理念

中国

现在癌症治疗理念主要是规范化治疗，这个病一般都是怎么治的我就怎么治，我能做什么我就做什么；医生在做任何治疗决定时，都可能会带着“自保”的心理，即治不好跟我也没太多关系，因为现在行业治疗现状和方案就是这样。

在中国，如果病人首先看外科医生，这个病人多半会进行手术治疗，而先看肿瘤内科则很可能首先进行化疗。

美国

肿瘤治疗强调个体化治疗，我应该做什么就做什么。美国治疗过程中，各个科的医生会坐在一起针对你的具体病历来分析，从而决定适合你的最佳方案。

在美国，病人应该先做什么治疗就会得到什么治疗，与先看哪个科没有太大关系。

会诊制度

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中国

一位肿瘤患者送到医院后，在没有经过肿瘤会诊的情况下，肿瘤科医生们便直接做开刀手术。很多大医院，教学医院，各个科室的医生，甚至同一个科室的医生不能坐下来讨论出一个统一的治疗方案。

美国

在美国会诊是标配，医生每星期都有一到两次的肿瘤会诊（TumorBoard）。每次一小时在一大早进行。每次都有放疗，病理，影像，外科及肿瘤内科参与，讨论6到8个病例。这样既解决了疑难病例的治疗方案，又促进了以文献为基准的治疗体制。

药物研发

中国

因为抗癌新药研发成功获批后一般先在美国及欧洲国家上市，接着再投入中国市场，而新抗癌药在中国上市前，需要先在中国找病人做实验，实验时间长短不一，这样一来，整个新药在中国上市的时间就比美国至少滞后了一年至三年不等。

美国

肿瘤5年平均生存率高的另一个较重要的原因是，美国病人能领先买到最新研发的抗癌类药物。

比如，位于美国俄亥俄州的克利夫兰医学中心是公认的全球最好的肿瘤医院之一，连续十余年排全美肿瘤专科医院前十位，每年收治着来自世界各地的近10万多名患者，其中不乏各国政要和富商。该院在肺癌、前列腺癌、卵巢癌、头颈部癌、肠癌、胰腺癌、黑色素瘤等治疗领域处于全球领先地位，大部分癌症的5年生存率到能达到80%以上。

病理报告对比

最近网络上疯传的一份病理报告的对比，也明显突出了中美医疗的巨大差异。

这是国内的乳腺癌病理报告

这是一份乳房（右）全切病理报告，共有4页，是美国病理医生何刚2010年在俄亥俄州立大学医学中心做的。

可以看到，报告分为病理报告和附加报告两大部分。其中光病理报告就包括三大块，在附加报告部分，何刚医生又用了近两页纸的篇幅，详细分析了组化染色报告、术中前哨淋巴结冰冻切片报告、标本接收记录，以及大体标本描述记录。

现在，我们再回头看上海那家三甲医院的病理报告，是否觉得太简陋了？

“中国病理科落后美国太多了。”北京煤炭总医院病理科主任杨连君说，“按理说，病理报告、尤其是恶性乳房肿瘤的病理报告，应该像美国那样详细，但在中国很难做到，哪怕是北京、上海的三甲医院。”

杨连君认为这跟中国医疗大环境有关：患者多，病理医生工作强度大、单位病理报告用时太少；也跟中国病理科不受重视有关，人才缺乏，培养系统不完善等等，“最突出的还是缺人。”

不同病理报告指导下的手术

不同的病理报告单，会对手术产生什么影响？

“由于我这份病理报告全面详细，对肿瘤的相关信息都给予了分析报告，所以美国任何一家医疗机构的任何一个外科医生，拿到病理报告后都知道怎么做，知道开刀的具体位置，知道该往哪个方向切多大的组织。手术位置会精确到毫米，毕竟乳房对女性的重要性不言而喻，我们既要保证治疗效果，也要最大程度照顾患者的生活质量。”何刚医生说。

此外，美国病理报告还对患者的后续治疗和相应随访有很大作用，即便患者转院，新医院也可以根据病理报告执行规范措施，并且对于今后的治疗方法改进也有标准对照病例。

再回到国内现状，在简陋的病理报告下，国内外科医生如何做手术？

“没办法，由于病理报告太简单，通常在确定是乳腺癌肿瘤后，外科医生为了给患者保命，只能最大程度的切除肿瘤，甚至切掉整个乳房。至于患者手术后的美观、生活质量，就难以顾及了。”北京煤炭总医院病理科主任杨连君表示。

但上海交通大学医学院附属新华医院普外科副主任医师韩宝三认为要分情况来看，“在乳房全切的情况下，病理报告详细与否并不是非常重要，因为切缘情况、周围组织反应性等对手术治疗的方案影响不大；但现在讲究精准治疗，尤其是在保乳治疗中，当然希望病理报告越详细越好，比如病灶大小、切缘距离，其实稍微测量一下注解一下，就可以为外科医生，为治疗医生提供一些更多信息。”

病理报告影响中国医疗水平？

在何刚医生看来，中国“不合格”的病理报告还导致了另一个恶劣后果——总结不出受到国际认可的诊疗方案，影响中国在国际医学上的地位。

以美国国立综合癌症网络(NCCN)为例，每年都会发布各种恶性肿瘤临床实践指南，得到了包括中国在内的全球临床医师的认可和遵循。但在其多达十几卷的肿瘤诊断标准中，至今没有一篇是中国人写的。

“中国做了全世界最多的手术，特别是乳腺癌、结肠癌、食道癌手术，为什么做不出有影响力的诊断标准？”何刚医生认为这跟病理报告不规范有极大关系，“详细的病理报告是基础，如果连肿瘤的基础情况都没描述清楚，怎么去总结，怎么知道什么样的肿瘤适用什么样的治疗方法？只能是手术做完了就完了，没有什么指导意义！”

现实差距以乳腺癌为例，美国乳腺癌五年整体存活率为89%，早期患者治愈率已达98%。中国乳腺癌发病率虽然增长很快，为每年3-4%，但治疗水平很低，五年生存率仍不到60%。这就是现实差距。