2018年中下旬，在医院及科室领导的支持下，我慕名来到日本东京顺天堂大学附属顺天堂医院，跟随病理科主任八尾隆史教授进行消化道病理诊断专项学习。

顺天堂大学（Juntendo University）始建于1838年，是一所历史悠久、享有盛誉的私立大学，在日本私立院校中排名第一。大学以医学教育为特色，自日本江户时代便在医学发展上发挥了巨大的作用，业内地位与东京大学旗鼓相当。现拥有3个学部，3所学院以及6所附属医院。其中的顺天堂医院是日本卫生厅指定的具有先进医疗资格的大型综合性医院，目前拥有床位1020张，每年住院病人343192人。医院具有高水平的医疗技术和医疗团队，2012年78岁的日本天皇明仁接受了该院心脏外科天野教授所主刀的心脏冠状动脉搭桥手术。术后预后良好，明仁天皇对顺天堂医院作出了很高的肯定和评价。由此顺天堂医院不仅赢得了众多日本群众的信任，更成为日本皇室和政界领导人认可的医院之一。医院除心血管专业外，消化道内镜，胃肠外科和消化病理亦是优势专科。

图1 顺天堂医院

日本医疗体制初感受

恰逢学习期间，看到网上热议的2018年世界卫生组织对190多个国家进行的医疗综合评估排名，其中日本位居第一。良好的医疗体制的确有助于医疗服务的保障。首先，就医环境温馨便利。日本医院就诊大多采用预约制，有效避免病人排长队等待的痛苦。所需检查过程会由护士一对一全程陪伴协助，减少病人来回奔波。病理科虽归属于门诊科室，但几乎接触不到病人。标本送检，切片会诊及借阅等手续都由护工人员负责。医院统一的病案系统中可以查阅病人一切诊治相关信息，比如病史，检查，治疗，甚至接诊大夫的资料。病理报告采用无纸化，经过上级大夫审核后，便可通过系统直接发送给临床。其次，医疗保险覆盖面广。日本是世界上为数不多的全民医保的国家之一，在日本居住的居民（包括外国人在内）都享有加入国民健康保险的权利。加入后，自己只需负担30%的医药费，其余的70%都由政府支付。70岁以上的老年人和婴幼儿个人负担的比例则更少。而且绝大部分检查及治疗项目都涵盖在医保范围内。所以大夫可以根据诊断需要直接开具检查项目。最后由医院向患者开具一份完整的包括所有费用的清单，并根据保险规定计算出患者须支付的最终费用即可。再次，医患经济利益不挂钩。日本实行严格的医药分离制度，检测项目亦是如此，患者对医生信任度高。记得当时询问科里日本同事有关项目收费细节，他们并不知晓具体金额。另外，日本医疗机构会为医生购买保险，一旦发生医疗纠纷或事故，很多可以通过保险公司得到妥善解决，不至于造成尖锐的医患冲突。最后，医疗资源丰富均衡。日本政府支持医生多点执业，所以在许多私立医院和小诊所也可以见到“牛”医生。百姓多选择就近看病，如果病情不能在小诊所解决，医生才会写介绍信推荐去大型综合性医院。

日本医师体系培养

日本医学本科学制为六年。与国内的情况有所不同，日本医学本科毕业生就可以找到很好的工作，很少继续攻读博士学位。毕业后，成功考取医师资格证的医学生们仍需接受2-5年的研修医培训。如果要从事临床病理诊断工作， 除了需要获得医师资格证以外，还需通过临床病理医师资格认定考试。

大学附属医院的医师虽然工资待遇要低于下级医院，但权力和地位很高。他们除医院日常工作外，还需要肩负学校医学生教学工作，且在文章和科研方面也有一定要求。如果有晋升的想法，平时就更需要加倍努力。因为在日本医院每个科室只有一名教授，候选人都经过知名教授组成的考察委员会遴选。应聘者要真正的优秀，具有丰富的专业成绩才可胜出，而落选者则被调离本科室，竞争过程压力大且非常激烈。

病理科日常工作

日本向来以工作严谨细致著称。顺天堂医院病理科室内从各项规章制度到工作流程操作都有明确的文书说明，工作人员严格按照规范执行。科室工作的主要内容是临床病理诊断（常规、冰冻及会诊），其中包括取材、制片、免疫组化及特殊染色，基因检测或细胞学等环节。常规病理诊断一般需要3周时间。其中有几点值得借鉴。一、工作环境好，污染少。手术标本按要求剖开固定后，需清水冲洗数小时去掉甲醛味道。医师则使用无水台取材。最后残余组织放入含有少许固定液的袋中抽空封闭保存。二、工作细，节省资源。小活检标本由技术老师按照包埋方向直接取材。且同一病人不同部位的多个活检标本可以根据情况制作在一个蜡块上。出切片时，上面会注明标本部位的序号。三、诊断周全，签发谨慎。诊断报告签发为两级制。科室虽有十几名正式诊断医师，但只有八尾教授和另两位高年资医师具有最终报告签发资格。报告格式统一规范，内容由英文诊断和日文描述组成。诊断医师都具有良好的专业英语读写能力。

除病理诊断工作外，病理科还需要协助临床科室开展专科学习。每周病理医师根据自己的亚专科与相关科室临床大夫进行病例汇总及分析。还有尸检，即便是完全出于教学目的，只要征得家属同意便可实施，费用由医院负担。

图2 科室规范类文件

图3 无水取材台

图4 与临床科室病例讨论

专业学习体会

病理科主任八尾隆史教授是日本肠道协会主要委员，主持编写日本肠道取材及诊断规范医学用书，发表大量消化道肿瘤和炎性疾病相关文献，在专业领域享有盛誉。本次访学主要是跟随八尾教授学习消化道肿瘤病理诊断，尤其是早期癌症的诊断原则。

三个月的时间，八尾教授安排了紧凑充实的学习内容。日常学习部分：每周一到四上午跟随教授进行消化道活检及手术标本病理阅片；周五到六上午学习消化道肿瘤活检及手术标本取材；工作日下午阅读消化道癌相关外文病理书籍及文献。期间有幸参加了两次国际消化道早期癌病例讨论电视会议。该会议是由日本九州大学亚洲远程会诊中心（Telemedicine Development Center of Asia ，TEMDEC）承办，组织多家国际先进医院专家通过网络电视的方式定期对消化道肿瘤的诊断及治疗进行研讨活动。

通过三个月的集中学习，收获颇多：1对消化道（食管，胃及肠）癌取材及诊断原则更加的熟悉，对常见疾病可以做出准确判断；2了解东西方诊断术语差异及专业进展现状，就相关话题与教授进行深层次探讨。日本消化道癌研究大约有三十多年的历史，在科研成果不断积累的基础上，其相关理念也逐渐被其他国家关注和认可。日本的确以细胞学标准诊断消化道“癌”，且病理医师间的诊断一致性较高。结合对顺天堂医院病理科往年病例回顾分析，使个人对“日本消化道早癌诊断治疗是否激进”这一观点有了更全面的理解；3日常英文交流促使专业英语水平得到很大程度提高；4 与TEMDEC组织者建立联系，协助自己医院成为正式会员，为回国后建立本医院医师与国外一流专家直接交流搭建桥梁。

图5 跟八尾教授一起阅片

图6 TEMDEC组织电视会议

日本课余生活体验

在顺天堂医院访学期间，除了专业学习之外，还感受到和谐融洽的科室氛围。刚进科室时，八尾教授以迎接我及其他几位新同事为主题，组织全科人员聚餐，品尝印度风味美食。后期教授又亲自烹饪咖喱菜肴邀请科室同事品尝，并分享他的“咖喱旅程”---品尝各国咖喱美食后的游记及菜谱。科室其他日本同事对我也十分友好，除了在工作中讨论病理专业知识，课余时间还带我品尝日本当地美食，大家畅聊趣事。

每年七月顺天堂大学会与周围的兄弟院校一起组织“国际学者夏季游乐”活动。免费租赁给参与者传统和服，组织趣味游戏和提供经典美食，让外国人更加了解日本的风俗人情。

访学期间有幸能够入住“日中友好会馆”，生活方便的同时也感受到中日文化交流密切和友好往来历史渊源，结识许多不同专业的学者和留学生，开阔了眼界，增进了感情。

图7 科室聚餐

图8 八尾教授为大家烹饪咖喱饭

总之，回想访学之路，踏出国门之初面对的孤独和各种困难，也都随着心态不断的调整和适应得到解决。在日本三个月的学习生活让我学到了很多东西，认识了很多朋友，丰富了自己的人生阅历。出国留学，不仅仅学到了专业知识，完成了自己的学习目标，更重要的是能够认识自己，增强了自信，改变了心态。感谢医院和科室领导的支持，感谢家人朋友的相助，是他们使我有出国留学的机会，开拓了视野，锻炼了能力，使我的人生多了一次难以忘怀的经历。

图9 八尾教授颁发证书