病理学技术是病理学诊断的基础。病理学技术的发展，主导着病理诊断学的发展。回顾过去，病理学的重大发现，无一不是新技术的发明和应用的结果，同时新技术的应用，也受到病理诊断水平和科研能力的制约。目前，全国的病理技术人员业务水平参差不齐，从全国的常规HE切片和免疫组化比赛上看，还存在很多的问题，如何提高病理技术的整体水平，培养出优秀的病理技术人员值得我们探讨的问题。现就我国技术员存在问题，原因和解决的方法发表个人观点。

一、首先必须解决思想问题

思想是一个人的行为指南。正确的思想，对客观事物的发展起到促进的作用；反之，则对客观事物的发展起到阻碍的作用。在讲技术员思想之前先讲一下医生的思想。

也许很多人会说，技术员的思想和医生没什么关系，而且，一个技术员有什么资格对医生说三道四，的确如此，医生的存在的问题本不应该由技术员来说，就象技术员存在的问题也应该由技术员来解决一样。但是，在中国这个社会，医生可以批评技术员，技术员就不能指出医生的过失，这就有失平等了。医生们存在各种各样的问题，医生们自己并非不知道，只不过谁也不服谁，谁也不能说谁，把所有的问题都捂起来。我们如果不从思想上去认识，去检讨，去把问题解决掉，将严重阻碍中国病理事业的发展，所以开展批评与自我批评势在必行。

在病理科，医生是强势，技术员是弱势，医生的思想与行为直接影响技术员的思想和行为，医生的工作质量也直接影响技术员的工作质量。比如说，取材的厚薄不平整或差异太大，就会造成组织脱水不佳；取材时不注意组织纤维的走向，不注意组织的结构和成份，不注意线结、钢针、钙化，没有根据组织的性质调整组织的厚薄等等，都无法让技术员做出完美的片子。如果一个科室的医生都不钻研业务，不看书学习，那这个科室的学风就会不正，技术员也不会去好好的工作。中国有句话叫近朱者赤，近墨者黑，言传身教，一支优秀的医生队伍或科室管理者边上，必然也会有一支优秀的技术员队伍。

也就是说：医生与科主任的行为决定了技术员的发展。

从改革开放以后，在中国很多病理科出现了一种问题叫医技关系紧张。国外病理也有医生和技术员，而且等级差异比中国还要大；中国其它科室也存在医生和技术员，但很少听说有这种问题。如果不把这个问题解决，任何提高技术之类的话都是空话，一个人如果在一个不和谐的气氛里工作，很难有出色的表现。

那么这个问题的根源是什么？

1、 医生的思想

中国的病理医生很郁闷，在发达国家，病理医生是绝对的权威，病理医生在社会、医院里有地位都很高，是医生中的医生，收入也很高，医生与技术员的差距也很大。在中国，很多病理医生的地位比检验科还要低，收入在医院中也属中下水平。临床医生除了有奖金，最重要的是有大量的灰色收入；久而久之，心理出现了不平衡。而这种不平衡最终转变为医生与技术员之间的矛盾。

我们的医生总是看到国外医生好的一面，而忽视了其根本的原因：国外的病理医生准入制很高，很多发达国家的病理医生都是要经过几年的临床工作后才能做病理。他们的是医生中的佼佼中，他们不仅要完成病理报告，还要每星期组织临床医生进行临床病例讨论，分析病情，指导临床治疗和手术方案，所以他们是医生中的医生。而我们的病理医生组成，应该说是所有学科医生中组成成份最杂的，有正规医学系毕业的，也有药学系的、口腔系的、检验系、、助产士、中医针灸还有护 士、工人，五花八门，什么都有，很多医院的领导都不重视病理科，有的院领导把病理科看成了可有可无的科室，身体差的、不能上夜班的、没人要的，都往病理科塞。导致病理科的人员组成不规范，学历低，业务水平参差不齐。

一个学科的地位和什么有关？那就要看这个学科有什么样的人才，需要什么样学历的人才。对于这一点，有的病理科医生和技术员不愿承认，很多人认为能力比学历更重要。学历不代表能力，而且高学历的人来了，对每一个的利益也可能会受到冲击，所以排斥高学历的人，其实我们并不知道，这样做的结果是在不知不觉中地降低了病理科的地位。的确，有不少低学历的，经过努力，有了较强的工作能力，也有不少的研究生工作能力没有本科生强，但是，我们不能要求应届毕业的研究生什么都会做，他们和本科生一样也有刚刚起步的时候；也不能因为几个人没有做好的研究生，就认为所有的研究生都不如本科生或中专生。我们要看的是整体。

一个学科的发展，不仅需要我们的医生会看片子，更重要的是他们还要会搞科研，会写文章，要有国家和省的课题，成为国家或省的重点学科。高学历不等于高能力，高学历也不等于低能力，但是，具有高能力的高学历医生或技术员更具有发展前途。

我们不能光看到发达国家的病理医生高收入，却看不到发达国家病理医生的工作强度。国外的病理医生收入是技术员的3倍左右，医生与技术员的比例却是1：3左右，医生决不会去做与之收入不相符的工作，大量事务性工作均由技术员和文秘人员去完成。但是有一点我们应该清楚：中国的技术员收入已经和国际接轨，而医生的收入却差距很远，中国的人事体制不会因为医生的减少而增加其他医生的收入。所以有的医生就想在奖金上做文章，希望自己能比技术员多拿一点，这就是目前医生与技术员产生矛盾的最根本的原因。如何解决的确相当困难，这是中国现有体制的不完善。这就需要医技术双方相互谦让，相互谅解，不能为一点点钱而影响科室人员之间的感情和工作。只有通过体制的不断完善，医生固定收入的不断增加，不断提高病理医生从业人员的素质，对病理从业人员进行正规化的培训，不断地学习，提高自身的业务水平。总有一天，我们的病理医生也会成为医生中的医生。  

2、技术员的思想

一场文化大革命，彻底摧毁了中国人的价值体系和等级观念，从教夫走上讲台开始，中国的技术员的地位起了天翻地覆的变化，可以和医生平起平坐，人与人之间似乎平等了，但我们却失去了价值观，失去人与人之间最宝贵的相互尊重。十年动荡结束后，随着中国的改革开放，技术员与医生的地位都在走回归的道路，这种回归对技术员来说是很痛苦的，也是很多技术员所不愿意接受的。但是，社会的发展不会以个人的意志为转移。要想改变这种状态，只有提高技术员的整体素质，让更多高学历的人进入到技术队伍中来，不断地提高技术水平，开展新项目，提高技术的含金量。随着新技术在病理诊断中的不断应用，技术员的地位也会相应的提高。

3、对技术员的尊重

人与人之间的相互尊重，是做人的最基本的品德。尊重和地位没有直接的关系，不管你是教授、技术员还是工友，只要你对社会有用，只要你做好本职工作，都会得到别人的尊重。在病理科，医生与技术员是平等的，医生做好医生的工作，技术员应该做好技术员的工作，医生没有任何权力凌驾于技术员头上。尊重技术员并不是表现在嘴上，而是反映在现实工作中：

（1）意识上的尊重：

为了提高病理技术水平，很多地方都开展了技术比武。比武不仅可以加强技术交流，而且也可以促进技术员在日常工作中不断地提高业务水平。这本身是一件很好的事，然而，却从没见过医生搞过比武，这里面的原因很耐人寻味。理由不外乎三条：1、比武对医生压力太大，如果医生成绩比别人差，面子上过不去。2、病理片子各人理解不一样，诊断标准不一样，很难评判。3、医生比武不能提高业务水平。从这里就可以看出我们的主办者（医生）从没想过技术员的感受，医生需要面子，技术员难道就没有压力，就不需要面子吗？

没有压力就没有前进的动力，压力对技术与诊断都有促进作用。病理界有一句名言，就是：一张切片十个单位十个诊断。病理医生总以此沾沾自喜，为自己的诊断失误寻找借口。但病理诊断又是诊断的金标准，是最后的判决书，这就出现了极为矛盾的局面。如果这种现象多了，我国的病理医生地位又怎么可能会高？我们承认有的病例的确很难，但毕竟还是少数。存在的不同意见，说明我们对此疾病还不够了解，认识还不够。如果这种不同意见存在于很多病例中，那我们的诊断水平就有问题了，说明我们的医生还需要不断地学习，提高业务水平。比武难道不会促进医生多看书和多阅片吗？相信大家都很明白。在发达国家，病理医生每隔几年就要进行执业资格能力考试，不合格的就不能再发报告，虽然这和比武性质不同，但形式是一样，而且比比武更加残酷。也正因为这样，国外的病理诊断水平才会不断提高。

人无富贱之分，我们希望能公平、公正的对待每一个人，从心里去尊重别人，尊重每一个在认真、努力工作的人。

要别人尊重人自己，首先必须尊重别人，医生、技术员都是如此。

无论是技术员还是医师都是为患者服务的。互相的攀比、互不服气乃至造成矛盾是不可取的。每个人由于机遇不同，造成了工作性质的不同，个人地位与待遇也就不同。一个群体的地位，不会以个人的观点而改变，只有通过努力的工作，体现你的价值，赢到别人的尊重，才能得到社会的认可。

（2）工作上的尊重

技术为医生提供优质的片子，这是技术员的工作和义务。对医生的医嘱，必须无条件地执行，如果你对医嘱有意见，也必须在执行完以后，与医生进行交流和沟通，消除工作上的分歧和误会，既提高了业务水平，又增强了医生与技术员之间的感情。技术员的工作必须得到医生的肯定和认可。有的医生，当自己诊断出现差错时，首先说的就是技术员片子做的太差才导致了他诊断错误。我想，没有一个技术员硬逼着你去签字，当你看到片子质量妨碍你诊断时，你可以让技术员重切、重做，也可以重新取材。当你签下诊断书时，你应该有十分的把握，否则你就是对病人的不负责，也是对你自己的不负责，责任完全在于你，你不能把技术员当作替罪羔羊。当然，技术员如果业务水平差，无法做出满意的片子，影响诊断，不能给病人明确诊断，那技术员就是要负主要责任的。做为医生，应该提出要求如何让技术员提高技术水平。

也有的医生在发生诊断困难时（特别是冰冻），就说片子质量差，需要重切，二次、三次，希望深切能看到比较典型的图像，而有经验的医生并不认为第一张切片存在质量问题，根据第一张切片就能做出明确的诊断，这时，技术员心里往往会很不愉快。其实医生诊断的困难和责任、风险我们也都很理解，冰冻诊断的确需要一张优质的切片，如果你诊断有困难，可以和技术员说，这例片子诊断不容易，需要深切几张，相信没有一个技术员不愿意切的。

这就是要尊重技术员的工作，当医生自己出现问题或过失时，不要把问题或过失强加在技术员身上。

二、病理科中技术人员的定位

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病理技术应该是在科主任的领导下工作。对于病理技术来说，医师和技术人员所处的角度或位置不同，技术人员通过实际操作完成标本的制备，医师则通过观察该标本作出病理诊断。二者共同的终极目的都是更好地为患者服务，医师和技术人员是这一链条上的不同阶段。技术人员拿出合格的标本，医师准确作出疾病的诊断。医师在实际工作中既不能让技术员产生被动性和依赖性，医师也不应该轻视技术人员。医师与技术人员建立互相尊重、团结互助、共同提高的关系非常重要。医生与技术员的关系是唇齿关系。

无论是技术员还是医师都是为患者服务的。这是我们工作的出发点，也是各司其职、互助协作进行工作的基本点。互相的攀比、互不服气乃至造成矛盾是不可取的。人与人，工作与工作之间由于机遇不同，造成了工作性质的不同，个人地位与待遇也就不同。作为一名技术员，过于追求地位、强调自我，本身就是一个误区。一个群体的地位，不会以个人的观点而改变，只有通过努力的工作，体现你的价值，赢到别人的尊重，才能得到社会的认可。

Karl Lennert 教授曾说“技术是病理之母”。的确，技术工作非常重要，是推动学科发展的动力。但在具体日常工作中技术员的工作就是配合医师做好诊断和科研工作。并且病理技术的发展，离不开医师对技术员的大力支持。在科室里医师是主角，技术员是配角。医师与技术员所承担的风险和各自的价值是不能等同的。如果一个技术员认识不到这一点，往往产生错误观点和想法，就会影响工作。

很多技术员反映，有的医师看不起技术员，这种情况的确存在。这要一分为二的看这个问题：

首先，我们应该检讨一下自己，我们的工作是不是做好了。作为一个好的技术员，每天工作完成后，不是说我今天工作做“完”了，而是应该说我今天工作做“好”了。完和好是二种完全不同的概念。只有把工作做好做精，才能称的上好。尽管我们的技术员工作做的很辛苦，但真正做到令人称道的并不多。技术员可分二种，一种是按部就班，每天重复昨天的工作，碰到问题熟视无睹，习以为常，懒得思考，或根本就是缺乏思考的能力，做一天和尚撞一天钟，不问质量但求完成。这种技术员其实只是个操作工，而且占大多数。真正的技术员是智慧与技巧的结合，能在工作中不断发现问题，解决问题。

其次，目前国内病理科的管理和医师的素质也有待于提高，病理科的管理水平和各个病理医师对待工作和学习的态度，在很大程度上影响着技术员。新技术的应用，会受到对该技术环节的细节掌握、病理诊断判读标准和读片能力等方面的制约。如果医师能和技术员经常在一起沟通和切磋，把问题的关键找出来并解决，不仅解决了技术难题，提高了病理科的整体水平，也能增进医师和技术员相互间的了解和友情。

还有对技术员技术掌握不好，切片得差，不能将就，应该严格要求，既避免养成技术员的惰性，又对技术组管理有利，从根本上讲这是对患者负责。也只有大家应该相互尊重，相互帮助，互相促进，同舟共济，就能把工作做好。  

要想提高技术员地位，首先要提高技术员素质本身。

1、树立正确的世界观和价值观，对病理技术工作性质有着清醒的认识，爱岗敬业，安心本职工作并为之而奋斗。

干一行爱一行，这个“爱”每个人理解不一样。有人认为爱是喜欢，喜欢了才能做好，我认为，爱更多的是一种责任：一种对社会的责任，对家庭的责任。如果你不愿意做技术工作，你可以去找你喜欢做的。但你没能力去找新的工作，只要你还是干这一行，不管你是否喜欢，就要把工作干好。

人人为我，我为人人，一个人活在世界上，应该为这个社会做点什么，这就是所谓的理想。

人最宝贵的是生命。生命对于每个人只有一次。人的一生应当这样度过：当他回首往事时不因虚度年华而悔恨，也不因碌碌无为而羞耻。这样在他临死的时侯就能够说：“我已把我整个的生命和全部精力都献给最壮丽的事业 …….” 这名话很多人都知道，人活着不能没有理想，没有信念，没有追求，否则人活着会觉得没有意义。人一生的路都是自己走的，人不仅要自己过的好，也要让社会变的好，没有一个好的社会也就没有好的个人生活。

那如何使自己过的好？好好的工作，这是你保住饭碗的最好的方法。随着改革开放，中国日益与国际接轨，先进的管理模式和用人制度迟早会进入医院。只有敬业才不会被社会淘汰。

2、重视病理基础知识的学习，中国病理医生很喜欢说一句话：就是我们医生是要看书的。

我不知道这句话的出发点是什么，但可以反映二点：一是可能有大批技术员的确不太看书，二是这句话对病理技术的发展影响很大，很多技术员听了这话都会错误的认为技术员是不需要看书的，造成技术员不看书和认为不需要看书的恶性循环。一名好的技术员，不仅需要有较强的动手能力和解决问题的能力，还需要知道化学、物理的知识，还要学会最基本的诊断。一个技术员如果没有病理学基础，不懂一点病理诊断，不学习病理技术专业书籍，是不可能出色的完成技术工作的，因为没有这些知识，技术员根本不知道自己做的免疫组化定位在那里，特殊染色结果是否正确，常规切片的对比与厚薄是否合适等等，更不要说出现问题该如何去解决。

3、重视常规HE切片，这是病理学的基础。

并非只有免疫组化和分子生物学才有技术含量，常规HE切片是病理技术中比较难以掌握的一门技术，要想学会HE切片并不难，难的是如何每次真正把片子做好，难的是碰到问题如何去解决。这就要求我们的技术员要把最基本的原理搞懂，找出解决问题的关键。

4、加强技术员的风险意识教育。

以前我们总是说医师的风险，很少有人讲技术员的风险。医师的风险的确很大，但随着新技术的不断开展，技术员的风险也在不断的增加。技术员一定要清醒地意识到这个问题并正确对待。技术的任一环节如果出现质量问题，如丢失标本、或标本处理不当无法制片，或制片太差致使医师无法诊断等等，都可能让技术员成为医疗事故的被告，或有连带责任。

随着免疫组化，分子生物学的开展和靶向治疗的发展，病理诊断越来越依赖各种指标的判读，诊断与患者的治疗和预后的关系越来越密切，技术的含金量在增加，技术员的风险也随之增加。只有提高业务水平，严格的按规范操作，认真仔细工作，才能规避风险。

5、重视技术员的培养。

我们的很多技术员缺少正规的培养和学习的机会，缺少相互交流的机会，有的是师傅带徒弟式的方法教的，有的是自学的；有的尽管出去进修了，但学回来的也不一定是正确的，就是正确的，也不能和自己科里的实际情况相结合，做出相应的调整。这就要求我们的技术员有自己消化的能力。而作为科主任，应该创造条件让技术人员走出去，给他们多一点学习的机会。很多病理科主任把技术员看成是劳动力，也是造成技术员技术水平不能提高的原因。主任们总是希望技术员从早到晚干活，不需要学习，不需要思考。但又希望技术员片子能切好，认为制片是件很简单的事。主任们总拿技术员和别的技术员比，和大医院的技术员比，别人能做好，你为什么不能做好？为什么不拿自己和别的医生比一下，同样是医生，别的医生能成为全国专家，你为什么做不到？按这样的理论，全世界的病理医生和技术员水平都应该是一样的。大部分的医院只重视医生的培养，而轻视技术员的培养，没有出去学习的机会，没有出去交流的机会，就是难得的一个病理技术会议，也有的主任争先恐后的自己去。技术员的业务提高不仅是技术员的责任，更重要的是医生和主任的责任。只有他们从观念上改变了，技术才会真正有所提高。

6、充分发挥技术员的主观能动性是提高技术水平的关键。

科室领导要从管理入手，通过讲课、阶段讲评等形式提高技术组的整体水平，让技术人员明白，制片质量对病理诊断的重要性以及目前还存在什么问题，希望达到什么水平等等。培养技术员的独立思考能力和解决问题的能力，只有让技术员自己找出问题的所在，才会让技术员体会到掌握技能的重要性、领悟到工作的意义以及享受到解决问题的喜悦。

7、制定和遵守规范化制度。

科学的管理和规范化操作，是解决质量问题的关键。病理技术很多是凭经验工作，由于经验的随意性较大，导致质量的不稳定性。各级病理科应该根据中华病理的操作规范或各地病理质控中心的要求，制定相应的操作规程，并严格按照规程操作。有条件的更应根据ISO15186认证的要求并最终获得其质量认证，对病理技术操作进行规范化的管理和质量控制。让制度管人，让制度说话，让制度把关。

8、要具有创新的精神。

只有不断学习，不断总结经验，不断探索，努力创新，病理技术才会发展，才能进步，才会有生命力。

病理技术是脑力劳动和动手能力的结合。随着病理地位的提高，越来越多经过正规学习的高学历技术人才会进入到我们的队伍中来。病理技术学会不难，但要做好做精，做到具有独立的思考和解决问题的能力，推陈出新，是非常不容易的事。

要成为一名优秀的技术员，必须具有正确的世界观和价值观，有着良好的心态，自尊，自强，自爱；正确认识自己，摆正自己的位置；提高自己的敬业精神和业务水平，认真学习，建立和遵守严格的规范化操作制度，不断地总结经验，才能使中国的技术员水平与地位有一个质的飞跃。

参考文献

1、李向红. ISO9000与病理质量管理. 中华病理学杂志2002，31：574

【来自公众号 中华病理技术网】

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