2014年，我有幸到美国的UPMC参观学习细针穿刺（FNA）细胞学。感觉美国的的细针穿刺与我国的细针穿刺，从管理到诊断模式上有许多不同之处。我学习所在的医院有专门的细胞室，具有美国病理学家协会（COLLEGE OF AMERICAN PATHOLOGISTS，CAP）证书，见下图：

     这家医院的细胞室主要进行非妇科的细胞学的诊断，包括细针穿刺细胞和各种液体的细胞诊断。细针穿刺，对于身体深部的肿物，需在CT引导下或B超引导下进行；而对于身体浅表部位的、可触及的肿物，可在FNA门诊，由细胞病理的医生进行穿刺。

     细胞室的医生和FELLOW都有一台“BB”机挂在腰间，当需要进行FNA时，可通过 “BB”机呼叫值班的FELLOW和医生去穿刺现场。在美国，细针穿刺时，需要进行现场快速诊断（Rapid on-site evaluation, ROSE）。

     在穿刺现场，由CT、B超的穿刺人员或病理医生、FELLOW将穿刺取到的细胞交给细胞技术员，对每次穿刺获取的细胞，常规涂片两张，一张进行空气干燥固定和Diff-Quik快速染色，然后在显微镜（为便于教学，一般为2-3头的显微镜）下观察。另一张玻片即刻酒精固定，待回实验室后行巴氏染色。

                                                         CT-GUIDED FNA（CT引导下的细针穿刺）

                                                              CT室内CT技术人员正在穿刺

                                                                      FNA-CLINIC

                                                     细胞病理医生正在FNA门诊进行穿刺

                                                               Diff-Quik快速染色

                                                       细胞技术员正在进行Diff-Quik染色

                                               Rapid On- Site Evaluation(ROSE,现场快速评价)

                                      上图人员从右至左分别为细胞技术员、FELLOW和细胞病理医生

     在穿刺现场对穿刺标本进行评价的主要内容包括：

    1、所取标本是否满意和是否适合用于辅助检查。

    2、进行初步诊断，包括几种情况，如：未能诊断、肿瘤细胞阴性或阳性、延期诊断。现场进行评价的内容参见下表(部分表):

                                                               FNA现场评价内容

     根据现场评价和初步诊断的情况，需对标本进行分流处理。若怀疑是淋巴造血系统的肿瘤，可取部分新鲜细胞进行流式细胞学检查，并取部分细胞制作细胞块进行免疫细胞学及分子检查；若怀疑是感染性疾病，则可取部分细胞装入无菌试管中进行微生物培养和/或抗生素敏感性检测。

                                                              TRIAGE  OF  FNA(标本的分流处理)

     在现场，每个部位可根据情况，穿刺3-5次（3-5passes），包括必要时的粗针穿刺（core biopsy）。但若遇到并发症，如肺穿时的气胸，则立刻停止。

     制作的细胞涂片有以下几种类型:

                                Different types of slide preparation  in  nongynecologic cytopathology

                                                           （不同类型的非妇科细胞涂片）

                                       上述玻片从左至右分别为：

                                     1 . Aspirate smears                2. Cytospin（主要用于脑脊液）

                                     3.  Thin Prep                        4. Thin Prep with  special stain

                                     5.  Cell block                         6. Cell block with  special stain

      在美国，FNA技术由于损伤小、快速、经济等特点，而得到广泛应用，在辅助检查（如流式细胞学、分子技术等）的支持下准确率得到很大的提升。