【导语】肥胖与多种癌症的发生风险增加有关。据2014年《柳叶刀》杂志发表的一篇流行病学研究指出，较高的体重指数（BMI）与包括绝经后乳腺癌在内的10种常见癌症的发病风险增加有关。许多研究显示，肥胖还与乳腺癌的不良预后相关。今天我们来回顾下肥胖与乳腺癌发生风险及预后相关性的研究。

●肥胖与乳腺癌发生风险

2014年发表于《柳叶刀》杂志的一项英国的大规模研究发现，超重和肥胖会增加10种常见癌症的患病风险。研究发现，BMI每增加5 kg/m2，子宫癌、胆囊癌、肾癌、肝癌、宫颈癌和大肠癌的患病风险分别增加62%、31%、25%、19%、10%和10%，而绝经后乳腺癌风险增加5%。

●肥胖与乳腺癌预后

Meta分析：肥胖增加乳腺癌患者死亡率

2014年发表在《肿瘤学年鉴》上的一篇研究对82个已经发表的研究中涉及的20多万名女性的数据进行荟萃分析，探讨绝经前、后乳腺癌患者体重指数与总死亡率风险和特定原因死亡率风险之间的关联性。研究发现，研究前BMI，与体重正常的女性相比，肥胖女性总死亡率的相对风险如下：肥胖（BMI>30）的女性1.41，超重（BMI 25-30）的女性1.07，体重过轻（BMI<18.5）的女性1.10。对于肥胖的女性来说，绝经前乳腺癌患者的相对危险度为1.75，绝经后乳腺癌患者的相对危险度为1.34。对于各测量点BMI的每一点增加，总死亡率和乳腺癌特异性死亡率的风险也会增加。研究表明，绝经前、后乳腺癌患者的肥胖均与较差的总生存和乳腺癌特异性生存有关。

肥胖只增加绝经前ER+女性乳腺癌死亡率

据2014年ASCO年会上公布的一项纳入70个临床试验包含80000名早期乳腺癌妇女的研究发现，只有在20000名绝经前ER+阳性患者中，肥胖与乳腺癌相关死亡增加34%具有相关性。肥胖对绝经后ER阳性，或ER阴性女性几乎没有影响。

【小结】虽然以上两项研究在肥胖可增加哪一类乳腺癌患者死亡率上存在分歧，但不可否认的是保持体重在正常范围内，对乳腺癌预后和幸存者的身体健康都有好处。2015年，山东大学第二医院的余之刚教授在接受医脉通的采访时曾表示：“肥胖无论是对肿瘤的发生、发展、复发转移以及对药物的抵抗都会产生不同作用。肥胖会导致癌症的发生，同样癌症发生会带来脂肪细胞代谢紊乱，肥胖与乳腺癌是互为因果关系。”

那么该怎样改变生活方式来控制体重，以降低乳腺癌风险或延长乳腺癌幸存者生存呢？也许下面的研究会给出一些启示。

●饮食干预

摄入高脂肪饮食与乳腺癌发生风险增加有关

2014年发表在《美国国立癌症研究所杂志》上的一项研究表明，总脂肪和饱和脂肪摄入量高与雌激素受体阳性和孕激素受体阳性（ER+PR+）以及人类表皮生长因子受体2阴性（HER2-）乳腺癌疾病的更高风险有关联。

地中海饮食与乳腺癌发生风险

2015年发表在JAMA Intern Med杂志上的对随机临床试验PREDIMED的二次分析显示，地中海饮食加特级初榨橄榄油对预防乳腺癌是有利的。纳入的4282位60-80岁具有高危心血管疾病风险女性的数据显示，与对照组相比，地中海饮食加特级初榨橄榄油组乳腺癌发生风险降低了68%。

低脂饮食延长部分乳腺癌患者生存

据第37届圣安东尼奥乳腺癌研讨会上展出的一项随机3期研究的长期结果显示，对于确诊后持续5年减少脂肪摄入的激素无关的早期乳腺癌患者，由各种原因导致的死亡风险将显著降低。

●身体锻炼

瑜伽可改善乳腺癌幸存者的预后

据2014年发布在《临床肿瘤学杂志》上的一项研究表明，乳腺癌幸存者治疗后进行3个月每周两次的瑜伽锻炼，与没有采取这种锻炼的患者相比较，不会易疲劳，同时表现出较少的全身炎症反应。

●药物干预

非甾体类抗炎药或降低肥胖患者乳腺癌复发风险

据2014年发表在Cancer Res上的一篇研究显示，对于应用激素治疗以及超重或肥胖的、绝经后的雌激素受体阳性的乳腺癌患者而言，如果每天服用非甾体类抗炎药(NSAIDs，例如阿司匹林)，疾病复发的风险会明显降低。此外，这些患者很长一段时间内都不会患癌症。研究发现，对于超重或肥胖的患者而言，服用NSAIDs后乳腺癌的复发率比不服用的患者低52%，服用NSAIDs的患者中位无病生存期也较长(78.5个月和50.6个月)。