来源：医脉通

性传播感染（Sexually transmitted infections，STIs）指的是通过性接触或类似性行为引起的感染，除了性传播疾病以外，也包含其他一些常见的感染性疾病。

虽然临床医师普遍对STIs的生殖器表现很熟悉，但是STIs通常还会累及皮肤、眼、口腔或其他部位。在这些部位发生的病理改变很可能使得临床医师诊断失误，发生混淆，甚至导致不可挽回的后果。

梅毒 Syphilis

梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，它可能是最臭名昭著的一种花柳病了，由于它有复杂多样的皮肤和全身组织器官临床表现，因此被誉为“最厉害的伪装者”。

一期梅毒最典型的症状就是就是无痛的硬下疳如上图。硬下疳周围水肿隆起，硬度如软骨，表面有浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强，约出现在感染后的21天。当患者合并细菌感染时，通常伴有疼痛并出现脓性分泌物。

一期梅毒一般无全身症状，除硬下疳外还可伴有硬化性淋巴结炎。硬化性淋巴结炎常出现于硬下疳发生的1-2周后，明显肿大，无疼痛无红肿破溃，穿刺检查可见大量梅毒螺旋体。

二期梅毒是由于梅毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环，大量增殖并广泛奇袭人体其他组织，从而引发的皮肤黏膜及系统性损害。二期梅毒常发生于硬下疳消退的3-4周之后，也就是感染的9-12周后。

二期梅毒的典型特征典型的特征就是梅毒疹。梅毒疹通常为1cm大小，颜色由粉色到红棕色（栗色）不等。梅毒疹通常没有特异性，可表现为红斑、丘疹、斑丘疹、斑块、结节、脓疱和溃疡。梅毒疹大多数泛发切不发痒，因此具有瘙痒感的皮损可优先考虑排除梅毒的可能性。

其他常见的临床表现包括：脱发、黏膜溃烂、发热、全身乏力、咽炎和眼部症状。上图为二期梅毒患者，患有硬化性淋巴结炎和舌黏膜损害。

手掌和脚掌处的皮损可以帮助区分梅毒疹和其他皮疹，如下图所示。二期梅毒的皮疹应于玫瑰糠疹、多行红斑、花斑癣、银屑病等进行鉴别诊断。典型的掌部皮损有助于梅毒的诊断，不过如果患者没有出现这种典型的掌部皮损，也不能排除患者二期梅毒的可能性。

二期梅毒还可于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等部位发生扁平湿疣，常为粉红色或灰白色，无痛，表面糜烂湿润，传染性强。

在一期梅毒和二期梅毒之后发生后，患者会进入无临床症状除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征且脑脊液检查正常的阶段，为潜伏梅毒。该期与梅毒螺旋体暂时受到抑制有关。早期潜伏梅毒约在被感染的1年内发生，晚期潜伏梅毒通常晚于感染后1年。潜伏梅毒阶段，感染会一直存在于未治疗的患者体内，并可能持续数年。

三期梅毒又称“梅毒瘤性梅毒”。该阶段患者的皮肤、肝、中枢神经系统（CNS）、骨骼和心血管系统通常受累。

梅毒螺旋体可以于任何时期侵犯CNS。眼梅毒可侵袭眼部所有结构，引起视力损害，被认为与神经梅毒相同，虽然最常见的病症为葡萄膜炎。神经梅毒通常可分为无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎和脑血管梅毒。梅毒性脑膜炎通常是急性炎症，可引起颅内压升高，脑神经麻痹；无症状神经梅毒仅可见脑积液检查异常；脑血管梅毒通常引发闭塞性动脉脑膜炎，通常与梅毒性脑膜炎并存，引起脑动脉关闭增厚、狭窄，致使脑部血供不足。

梅毒性树胶肿，又叫梅毒瘤，是三期梅毒的标志，也是破坏能力最强的皮损，在不同部位出现不同的临床表现。上图为睾丸梅毒瘤的典型表现。

先天性梅毒是由梅毒螺旋体通过胎盘垂直传播引起的，常可造成死胎、流产、早产和胎传梅毒，特点是不发生硬下疳，早期病变较重。早产的胎儿经常有皮肤黏膜损害，出生后1-2个月内多发生梅毒性鼻炎，骨梅毒也较常见。

晚期先天性梅毒通常导致角膜炎、骨损害和神经系统。角膜结缔组织炎症通常导致基质性角膜炎，并继而出现特征性弥漫性角膜浑浊如下图。反复发作可致盲。其他三期梅毒的标志性损害包括，哈钦森齿，门齿游离缘呈半月形缺损，牙齿稀疏不齐；桑葚齿，第一臼齿较小，牙尖较低，向中偏斜，形如桑葚；神经性耳聋，常发生于学龄期，眩晕，随后丧失听力和胸锁关节增厚，胸骨与锁骨连接处发生骨疣。

梅毒血清学检查是梅毒主要的检查方法和确诊依据。脑脊液检查可帮助进行神经梅毒的诊断。X线、彩超、CT和MRI检查可分别用于骨关节梅毒、心血管梅毒和神经梅毒的辅助检查。