来源： 三甲传真

关于医护职称的陈旧评聘方法，多年来一直被广大医护所诟病。今天，传递一条消息：

最近人社部下发通知指出：要合理下放职称的评审权限，发挥用人主体在职称评审中的主导作用，逐步推动符合条件的大型公立医院去自主评审职称。

此消息进一步在人社部尹蔚民部长口中得到印证。日前，尹蔚民部长专门撰文指出：要深化医疗行业人事制度改革，创新人才使用评价机制，完善职称晋升体系和晋升办法，拓宽医务人员职业发展空间。

医改进入攻坚期，牵一发而动全身。每一项重大政策的出台都直接影响医改的走向、医院的存亡、医护的命运。通过这条重磅消息，至少向外界传递出了两个信号。

公立医院可能部分被政府砍掉

人社部把评职称的权限下发给大型公立医院，表面看是为了助力解决医务人员人人发论文、造假一大片、人人找项目、人人做科研的乱象，尤其是纠治对临床医生评职称一刀切的不合理制度。但进一步看，这同时也是在向大医院进一步集权，集中力量办大事。

办什么大事？就是要把大型公立医院进一步留住做强，从而引领中国医学的发展。医改不是孤立的，任何一项政策的出台都是对其他政策的遥相呼应，环环相扣，形成组合。把评职称大医院说了算放在当下的医改政策环境下，我们会惊奇地发现这与分级诊疗、公立医院去编制不仅不相互补充，反而是有一定冲突的。为什么？

分级诊疗的目的是把大医院患有常见病、慢性病的病人分流走，引导部分医护到基层医疗机构执业。公立医院去编制的一个核心问题也是加大加快医护的流动。而把评职称的权限下发给大医院，向大医院集权，无疑使大医院又多了一个吸引优质人才、捆绑医护的一个重要筹码。

大医院对人才的虹吸能力增强了，是不是就意味分级诊疗和去编制的力度减弱了？错！答案是否定的。相反，政府会加大加快推动分级诊疗和去编制，促进医护流动。从种种迹象看，政府可能会砍掉部分公立医院。关于这点，国家尽管没有明说，但其实已经是公开的秘密了。以江苏宿迁为例，前些年宿迁政府因为财政困难，负担不起公立医院，把所有公立医院都卖了。今年下半年湖南娄底市第一人民医院也出现了类似情况，全院职工联合签名大抵制，闹得沸沸扬扬。

更值得一提的是，最近一个网络热点事件：医护被扣工资，原因是未按医院规定转发朋友圈！其实所讲的就是河北一家公立医院被政府卖掉后医护的奇葩经历。「查看原文，请关注三甲传真后，在后台回复河北」

所以，未来部分或相当的公立医院，被政府卖掉并转为民营，怕也是大概率的事。原因有两个：第一，政府减轻负担。第二，促进民营医院的发展。因为就目前的民营医院来说，大部分靠抗蒙拐骗生存，不堪重用，是无论如何也扛不起缓解看病难的大旗的。

如何拓展医护的发展空间

进入今年以来，中央在各个场合、各类文件中，不止一次地提出：要拓展医务人员的发展空间。到底要如何拓展呢？就目前的情况看，大致有两个路径：

第一个路径：拓展晋升空间。上半年文件中，关于基层医生的职称问题，已经明确可以通过病历替代论文；最近人社部又提出将下放给大医院评职称权限；还有消息称，正审议通过的中医药法规定中医师可以不参加医师资格考试等等。这些都是拓展医务人员发展空间的一个路径。

第二个路径：拓宽执业选择。关于这点，我曾在一篇文章中详细介绍过。总体来说医护将来可能有大致五个选择：一是继续呆在公立医院；二是到基层医疗机构执业；三是到民营医院执业；四是医护作为股东参与创办民营医院；五是开办个人诊所。

关于这五个选择，我更倾向于后两个。原因有两点：一是中国未来如果出现梅奥这样的顶级民营医疗机构，一定不会是从以盈利为目的的纯粹的有钱人出资办的医院，而是以大牌专家走出体制后，发起的，由医生参股，作为股东而建立起来的民营医院。二是已经有越来越多的医生通过在微博、微信公众号、今日头条等新媒体发力，不断积累自己的人气，提升个人品牌。未来，自带流量的医生是最值钱的！而这些医生走出体制迟早也是大概率的事。