借与不借？沟通是关键

——一切以患者利益为中心

每一个医院的病理科医生都会遇到这样的问题。患者要去外出会诊，需要借阅病理资料。那我们应该借病理资料，还是不应该借呢？借病理资料，都可以借什么呢？这个问题一直都是我们相互讨论的问题。今天把一点点想法与大家分享，供大家讨论，并期待国内病理行业之间的共识早日出台。

作为医生，我们始终的目标只有一个，那就是一切以患者的利益为中心。

首先，我们要明确借蜡块切片的目的，解决实际问题。患者是为了会诊，为了对自身疾病得到更好的救治。那么我们对于患者外借病理资料的行为，就无可厚非的必须给予支持和帮助。病理资料必须要借，但是由于病理资料属于医学资料的一部分，归由医院来保管，并根据一定的规范有相应的保存期限。同时，病理资料具有它的特殊性，病理资料包括不可重复的组织蜡块、冰冻切片及文字类的手写病理单据等；可部分重复的石蜡切片（HE染色切片和白片）；可重复性数字病理切片和病理打印报告等。患者出于会诊的目的时，可重复性病理资料可以随时复印。但是对于可部分重复和不可重复性的病理资料，借出单位病理科应该与患者进行必要的解释和沟通，如组织过小可能再切几次以后就可能没有了。取得患者的同意，并签署《病理资料借出风险责任告知书》等书面文件，避免以后给借出单位带来的不必要法律风险。原则上采取三级病理资料借出制度，先借数字病理切片，再借HE切片和白片，最后是借蜡块。这种借病理资料应该是病理科的官方行为，而不是患者的本人行为。患者家属提出外院会诊借出申请，然后通过医院之间病理科的相互联系，物流快递运输。这样可以降低患者来回跑外地医院的费用和精力，也可以降低病理科在外借资料时的风险，降低医患矛盾的发生率。由于在国内不同地区各级医院的制作切片技术水平不同，造成了有些基层医院的病理切片质量难以得到保障。基层医院可以在签署《病理资料借出风险责任告知书》后，将蜡块通过物流直接邮寄给会诊医院病理科。而三级医院在病理切片质量质控达标的情况下，可以以石蜡切片白片为主借出。如果会诊医院和借出医院的病理科之间有任何疑问，可以相互沟通解决，减少患者在其中的传话造成的误解和医疗安全隐患。病理科医生应该始终站在为病患解决实际问题的角度去处理问题。

其次，在制度上保障医患双方的利益关系，做好事前的沟通，并签署相应的书面风险知情告知书等。国内的病理同仁达成一致的病理资料借出管理制度，并达成共识制定一定的规范，在制定上可以给医疗安全降低风险。做好登记和医院病理科外出会诊方面的申请记录。解决病理资料以科室之间互借，而不是通过患者的跑路，东奔西跑。这样只会增加患者的负担，增加患者的不满情绪。引起更深层次的医患矛盾。医生与病患并不是一个矛盾的对立体，而是协同处理和解决问题的伙伴。让患者损失最小，疾病得到缓解，生命得到延长，生活质量得到改善。让患者的利益最大化，一直以来都是医疗界所要解决的问题。

再次，病理科资料的宝贵性，往往只是病理医生更为重视。如果病理科发生失窃、火灾、地震等意外时，病理资料的丢失，医院将有可能面临着巨大的风险考验。可否对病理科的病理资料做出商业保险等措施，在制度上降低病理科和医院在医疗安全风险。

也许有人会讨论病理资料的归属性问题？归医院所有还是归患者本人？这是一个法律问题，一个可以深究探讨下去的问题。这个问题还是留给法律方面的专家去解决吧，毕竟我们只是医生。一切以患者利益最大化为原则是我们工作的宗旨，解决实际问题，避免无休止的争论。现在法律上对于病理资料的相关制度还是空白，或是盲区、灰区。如果行业规范比较可靠，在未来的法律制定方面可能作为一个参考依据。病理医生全国人数万余人左右，统一意见和观念，才会有病理科发展更好的契机，才可以为更多的病患创造更大的利益。

以上意见仅供大家讨论，并期待国内病理行业之间对于病理资料借出制度共识的早日出台。降低医疗风险，避免医患矛盾，一切以患者的利益为中心去思考和解决问题。

Shuanlong

2016-08-18