来源：中国科学报

■本报记者 张思玮

“随着医疗水平不断发展，乳腺癌治疗已经进入个体化多学科时代，并朝着精准医疗迈进。而外科治疗依然是乳腺癌治疗中最值得讨论和规范的部分。”在第一届国家癌症中心乳腺癌外科规范化治疗论坛上，中国医学科学院肿瘤医院院长、国家癌症中心主任赫捷院士表示，在精准与个体化医学时代，及时地了解乳腺癌外科治疗的最新进展、研究热点和发展趋势，对促进乳腺癌多学科诊治、跨学科交流以及多中心的实质性合作具有重要意义。

规范化效果凸显

前不久的全美癌症研究协会上，有研究人员称，全球乳腺癌患者的人数将会在接下来的15年时间里持续增长，预计到2030年将会增长50%。

我国乳腺癌的情况也不容乐观。一篇发表在《柳叶刀》杂志上的《中国乳腺癌现状报告》指出，全球每100个新确诊的乳癌病例中，有12个来自中国，我国乳腺癌平均发病年龄比西方国家早10~15年。预计到2030年，我国女性乳腺癌发病数将达23.4万例，比2008年上升31.15%。

面对如此严峻的形势，中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科主任王翔认为，应该从外科治疗、术后整形、术中放疗、新辅助化疗以及内分泌治疗等方面，对乳腺癌规范化诊疗领域内热点及难点问题进行探讨。“邀请不同领域的专家，从不同角度和维度对当前国内外乳腺癌前沿学术热点问题进行讨论，从而更好地实现对乳腺癌的诊治。”

目前，乳腺癌的治疗包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等治疗手段，而个体化综合治疗是乳腺癌治疗的发展趋势。

“在任何一名患者治疗前，我们应对疾病有一个准确的评估，当病变局限于局部或区域淋巴结时，以局部治疗为主，辅以术前术后的全身治疗。当病变较广泛或已有远处转移时，则以全身治疗为主，局部治疗为辅。”王翔告诉《中国科学报》记者，对于临床分期Ⅱ期以下而无手术禁忌证的病人宜首选手术治疗，术后再根据病理情况选择合适的综合治疗手段。而对于Ⅲ期乳腺癌，应先术前化疗再手术。

正是基于外科规范化治疗，乳腺癌在我国综合治疗情况已经越来越好。

“以五年为标准，早期乳腺癌治愈率在95%以上，中期治愈率一般在70%~80%，三期一般在55%~60%。乳腺癌治愈率的提升，除了早期发现的因素，规范化的综合治疗发挥了很大作用。”江苏省人民医院院长唐金海表示。

重视IORT地位

采访中，王翔特别强调，要重视术中放射治疗（IORT）在早期乳腺癌治疗中的重要地位。

理由在于，IORT的优势明显：照射野定位准确、表面剂量高、靶区剂量分部均匀，单次大剂量照射可避免分次外照射中残留细胞修复增殖、提高生物学效应，正常组织和器官受照射量小，缩短治疗时间，美容效果好，还可以减少局部皮肤粗糙、色素沉着、红肿等症状。

根据美国放射肿瘤学会（ASTRO）共识，术中放疗的治疗适应证包括：年龄≥60岁、浸润性导管癌（及黏液癌、髓样癌、小管癌）、肿瘤≤2 cm、切缘阴性＞2 mm、淋巴结无转移、雌激素受体（ER）阴性、无淋巴血管间隙浸润及单中心病变。

但遗憾的是，国内并没有大规模研究对保乳术联合术中放疗对我国早期乳腺癌患者的临床疗效进行评估。

鉴于此，中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科与放疗科联合协作，通过对2008年至2012年本院收治的应用保乳手术联合局部术中放疗的早期乳腺癌女性患者进行随访，观察其术后治疗效果、切口愈合、美容效果及不良反应，发现术中放疗的近期疗效和美容效果好，不良反应小，并发症少见，临床安全性高。

“在前期取得的成果基础上，我们将与解放军总医院、307医院以及北京大学肿瘤医院联合进行更大规模的早期乳腺癌应用保乳术联合术中放疗疗效评价研究。”王翔说。

治病勿忘整形

“每位乳腺癌患者不仅希望疾病能得到诊治，更需要拥有女性的生理特点与自信。”复旦大学附属肿瘤医院副院长吴炅表示，多数乳腺癌患者都会选择肿瘤专科或者乳腺外科接受乳房重建。

但我国现有的关于乳腺癌患者术后乳房重建专业团队的模式有待完善。

“只有少数综合性医院能够实现乳腺外科与整形外科有效合作，仅有少数的肿瘤专科医院成立了乳房整复科或肿瘤整复外科。大部分乳腺外科医生完成了各类乳房重建工作。”吴炅说。

那么，在吴炅眼里关于乳腺癌患者术后乳房重建专业团队的理想模式是什么样呢？他认为，应该在乳腺外科的专科医生培养细则中，纳入整形外科轮转内容，同时，整形外科要培养更多的专科医生，吸引在肿瘤医院或者综合性医院肿瘤整复外科工作。

这一观点也得到了中国医学科学院整形外科医院副院长栾杰的肯定。“乳房再造的目标是对称，且再造计划一定始于切除之前，再造术是一个序贯治疗的过程，需要完整的治疗计划、多种整形外科治疗手段。”栾杰说。

此外，针对于如何避免再造手术的失误，栾杰表示，医生一定要严格掌握适应证，选择合适的假体，腔隙剥离要准确，还要保证足够的组织覆盖，同时熟练掌握胸大肌松懈与ADM的使用。