来源：环球网

只要方法得当，肛检的不适感并没有想象中那么可怕

　　主讲嘉宾汪建平 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长、中山六院首任院长、胃肠肛门外科首席专家汪建平教授

　　主讲嘉宾邓艳红 中山大学附属第六医院肿瘤内科主任邓艳红副教授

　　名医大讲堂

　　6月24日上午，广州日报“名医大讲堂”走进中山大学附属第六医院(胃肠肛门专科医院)，举行主题为“怀关‘癌’之心，论‘肠’久之计”的大肠癌防治专场讲座。

　　担任主讲的中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组组长、中山六院首任院长、胃肠肛门外科首席专家汪建平教授指出，对结直肠癌来说，斩断癌症进展之路的最有效手段是二级预防。

　　结直肠癌根据发生位置不同，可分为结肠癌和直肠癌。中国结直肠癌患者中，肿瘤发生在直肠部分的比例高，而中国的直肠癌还有一个特点，就是发生在低位的比例也高，肿瘤位置更靠近肛门，70%可以靠手指摸得到。

　　汪建平强调，普通人体检时不要害怕做肛门指检，这有利于肠癌的筛查。第二，只要方法得当，肛检的不适感并没有想象中那么可怕，关键是要配合医生，尽量放松，只要肌肉群放松了，就不会太难受。

　　文/广州日报记者任珊珊 通讯员简文杨、戴希安 图/广州日报记者苏俊杰(署名除外)

　　现场答疑

　　幽门螺旋杆菌跟肠癌关系不明显

　　问：结直肠癌引发肠梗阻，有没有什么办法缓解？

　　汪建平：如果是比较低的位置，做一个支架撑起来，然后做一些治疗让他缩小再做手术。如果在比较高的位置，可以放一根管，把上面的东西通下来，让他不那么胀之后进行治疗，然后再做手术。不管什么情况下，只要梗阻就一定要经过这些方式，最后的方法就是把这块地方切掉。

　　问:我刚切除胃息肉，查出感染了幽门螺旋杆菌，请问对肠癌的发生是否有影响？

　　汪建平：幽门螺旋杆菌跟肠癌的关系不明显，但是跟胃癌、胃的淋巴瘤有相关性。

　　问：如果切除肠癌，什么时候去复查？

　　汪建平：如果完全治好，跟正常人一样，2~3年复查一次，如果观察期5年内，我们希望前3年每半年查一次，后两年每年复查一次。一旦发现复发就及时切除，这是最重要的。哪怕是转移到肝脏，也有法可治疗。

　　问：结直肠癌的患者年事已高，有很多基础性的疾病，做胃肠镜的检查是否会增加风险，是否有年龄的上限？

　　邓艳红：75岁以上人士做肠镜要慎重，要让医生做非常充分的评估，包括心血管有无病变，不要随便开肠镜检查。肠镜检查到专科做，更为规范。

　　警惕

　　家族性多发性腺瘤息肉100%癌变

　　现场有读者问，“以前没有保肛技术，我做了造口。如今是否可以做恢复肛门的手术？”

　　“简单判断，屁股上只剩伤疤，就无法回炉再造的，如果屁股上还有肛门存在，则有可能。”汪建平的幽默解读让听众莞尔。他解释，这个要看原来做的手术是什么手术。如果是把直肠保留下来，没有复发可以接回去，如果已经挖掉的，接回去的可能性是不可能的，所以要看原来做的是什么手术。

　　有人问：“我查出有大肠多发性息肉，怎么治疗？”汪建平说，大肠多发性息肉也分两种，一种是家族性的息肉病，是遗传的，是100个息肉以上，只要病人有大肠黏膜，就会长息肉。临床上，对应之举是把所有的大肠切掉，把小肠跟肛门做吻合，也就是说把能发生肠癌的“危险肠段”去掉，也就让肿瘤找不到落脚点。得了家族性多发性腺瘤息肉病，迟早会长，病人到50岁时，100%都会变成大肠癌，所以一定要提早进行三级预防，也就是做手术。还有一种是与遗传无关的多发性息肉，这种情况下可以在肠镜下一个一个摘，这次摘20个，明年再摘20个。

　　有人问“查出癌胚抗原阳性，诊断为息肉，是否要尽快治疗？”汪建平建议，不要拖。他说，原发性息肉转变成癌的机会是非常低的，只要是腺瘤性息肉，希望第二年复查，如果是其他类型，可以五年后再查。

　　治疗

　　仅凭肠镜难定治疗方案

　　很多人都知道肠镜检查是结直肠癌诊断的金标准。然而，仅凭肠镜检查结果，并不能制定治疗方案。邓艳红表示，充分评估肿瘤至关重要。

　　对于一个出现腹痛、大便带血、大便性质改变，腹泻等疑似肠癌症状的病人来说，规范的诊断流程是：先到专科门诊体检，医生会做肛门指检以及肠镜检查确定肿瘤位置，取样本做病理检测明确是恶性还是良性。“但这些还不够，很多病人拿了肠镜检查结果就来问医生‘如何做治疗’，其实这是错误的。”邓艳红指出，恶性肿瘤要“定量”，全面CT的检查了解肿瘤波及什么范围，做相关基因检测来了解是“慢”肿瘤还是“快”肿瘤，基因的检测大概要花1~2周的时间，大肠癌的基因检测常规使用五个基因。根据结果的不同，治疗策略和效果都大不相同。因此，不要着急催医生做治疗，全面检查是磨刀不误砍柴工，否则可能出现这个位置治好了，其他地方冒出来的情况。

　　事实上，对于肠癌，中山六院还专门开设多学科联合门诊，让几个学科的医生一起，一站式为患者提供最个性化的治疗方案。

　　诊断

　　读懂结直肠癌诊断三个“密码”

　　被诊断为结直肠癌后，病人经常会看到诊断报告上有一堆“神秘”的英文+数字组合，N1a、M1b……犹如密码，让人云里雾里，不明所以。邓艳红解释，他们是结直肠癌的TNM分期，医生会根据原发肿瘤浸润的深度、区域淋巴结是否有累计、累计的数目是多少，以及CT检查看肿瘤有无远期转移，来对病人的病情进行分期判断。

　　密码“T”指原发肿瘤，代表着肿瘤浸润的深度，可分为T1、T2、T3、T4。“肠管有点像水管，是从里往外生长的，一旦手术切除，治疗效果都很好。如果肿瘤突破了肠壁，有很多的血管都在肿瘤的旁边，那么手术治疗的效果会更差一些。”邓艳红说，越早期的肿瘤，特别是原发肿瘤浸润的深度越浅，治疗的效果越好。

　　密码“N”代表区域淋巴结，指淋巴结累及的数目。我们按数目分，有1~3枚，4枚，或者是7枚。常见的几个类型如下：

　　Nx：区域淋巴结无法评价。

　　N0：无区域淋巴结转移。

　　N1：有1~3枚区域淋巴结转移。

　　N1a：有1枚区域淋巴结转移。

　　N1b：有2~3枚区域淋巴结转移。

　　N1c：浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植(TD，tumor deposit)，无区域淋巴结转移。

　　N2：有4枚以上区域淋巴结转移。

　　N2a：有4~6枚区域淋巴结转移。

　　N2b：有7枚及更多区域淋巴结转移。

　　密码“M”代表远处转移，可分为：

　　Mx：远处转移无法评价。

　　M0：无远处转移。

　　M1：有远处转移。

　　M1a：有远处转移但局限于单个器官或部位(如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结)。

　　M1b：远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移。

　　邓艳红指出，对肿瘤除了看分期，还要看肿瘤细胞的分化，主要分高分化、中分化、还是低分化。高是跟正常的黏膜越接近，就是高分化，相对来说治疗效果最好。低分化一般来说治疗效果最差。

　　提醒

　　康复者必须少吃夜宵

　　邓艳红特别强调，治疗结束后，康复期尽量少吃肉，尤其是红肉，每天可以吃半斤蔬菜半斤水果，每天中度锻炼半小时两次，少吃夜宵。

　　肠癌康复者还要注意生活预防，例如多吃葡萄、山竹、蓝莓、草莓、红石榴等有抗癌作用的碱性水果，以及豆类、西红柿、卷心菜、西兰花等抗癌食物。戒烟限酒，尽量少吃含食品添加剂的加工食物，多运动，保持良好情绪