2016-06-29 23:04
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分类：健康产业
来源：医学界肿瘤频道
经常看到病号拿着病理报告单一脸困惑向临床医生提问，不少临床医生面对如此检测指标只能给出一些大而泛，缺乏针对性的答案，当然，有时也能看到一些认真好学的临床医生谦虚地向病理科医生“请教”。随着分子生物学的发展和个体化医疗、精准医学等新名词的不断提出，迄今已有上千种针对恶性肿瘤的分子探针及其标记物。当下，肿瘤科医生要懂点病理知识，这不仅是需要，更是责任和义务。医学界通常把病理学称为“金标准”，病理医师是“doctor’s doctor（医师中的医师）”，现代临床医学之父威廉·奥斯勒评价“病理学乃医学之本”，钟南山院士也曾说：“临床病理水平是衡量国家医疗质量的重要标志”。这些都充分说明了病理学在医学中的重要地位和作用。病理学作为一门探讨疾病病因、病机、转归和预后的课程，在基础医学和临床医学之间起到了桥梁纽带作用，将二者紧密联系在一起。目前能够揭示疾病最根本原因的学科便是病理学，病理在临床医学的诊断和治疗中也起着非常重要的作用，其权威性是其他学科不能比拟的。病理学在医疗实践中的影响及其对临床医师的指导作用是不言而喻的，对肿瘤科医生更是如此。一个有价值的病理诊断报告不仅能够明确病变的良恶性，对于恶性肿瘤还能够追寻可能的原发病灶，进行恰当的临床分期，评估病情的严重程度、发展和预后，也是临床医生的选择最佳治疗方案的重要依据，是肿瘤科医生做出诊断和治疗最为重要的信息来源和参考指标。病理科常用的取材方法有：脱落细胞学检查、体液、吸取物、刮取物、细（粗）针穿刺、手术切取或切除的标本等。传统的HE形态学诊断在过去的医疗实践中发挥了巨大作用，但是随着医学诊疗技术的飞速发展，临床治疗及分子靶向治疗均需得到相应的分子标记物的检测及评判结果，单凭组织结构和细胞形态学的病理诊断已远不能适应眼下治疗的需要。当今病理诊断是建立在组织形态学基础之上的包括分子检测等诸多技术和方法的综合性现代病理诊断学科，病理学也走向HE+免疫组化+分子检测的时代。现如今许多新技术（如高通量DNA微阵列、蛋白和抗体阵列、蛋白质组学技术、甲基化技术等等）如雨后春笋般不断涌现，DNA和RNA水平的分子检测将在疾病的预防、诊断和治疗上发挥越来越重要的作用，染色体数目和结构异常、基因拷贝数的变化、表观遗传学改变、基因表达的改变、蛋白质结构和亚细胞定位异常等等也是今后病理科要广泛拓展和检测的领域，病理科这些平台的建立将大大地增加疾病诊断的内容。作为一名肿瘤科医生，只知道传统的治疗方法和手段是远远不够的，我们要懂一点病理知识。例如在乳腺癌方面，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、Ki-67、HER2基因荧光原位杂交（FISH） 和蛋白免疫组织化学染色、21基因检测结果等将对乳腺癌患者内分泌治疗、分子靶向治疗，疾病严重程度预测、复发风险的评估提供重要参考价值，肿瘤科医生根据病理报告单来制定有效的个体化治疗方案。又如肺腺癌的正确诊断对正确治疗也非常重要，非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer）患者在治疗前应检测K-ras、表皮生长因子受体（EGFR）和EML4-ALK基因情况。EGFR基因突变提示肿瘤对酪氨酸激酶抑制剂（TKI）有治疗反应，K-ras突变，患者对TKI会产生原发耐药。EML4-ALK阳性者不能从EGFR-TKI靶向治疗中获益，因而对这部分患者的治疗策略需要改变。Surgeons do anything ,but know nothing, interns know anything, but do nothing, pathologists know and do anything, but too late.外科医生什么都会做，却什么都不知道；实习生什么都知道，却什么也不会做；病理科医生什么都知道，什么都会做，却都是在最后。可以理解为：年轻的医生更需要实践，年老医生不应忘记继续学习，病理科医生不仅仅是作结论，也在于积极地指导临床诊断与处理。新的医疗环境和技术发展趋势下，肿瘤科医生还是要懂点病理，oncologists know something and do something.
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