来源：医脉通

MD Anderson

江苏省中医院肿瘤研究中心副主任医师,良华来博士
山西省肿瘤医院副主任医师,昝丽坤博士
联合报道

久负盛名的德州医疗中心是整个休斯顿最现代化的地方之一，高楼密布，与不远处的休斯顿CBD遥相呼应。医疗中心由52家顶尖的综合性医院和专科医院、医学院、卫生管理学院，康复中心，护理学院，研究所等机构组成，是美国医疗、生命科学人才最集中的地方，云集了11万名医学专业及辅助人员。其中就包括世界上实力最强的癌症治疗与研究机构之一——MD Anderson癌症中心。MD Anderson癌症中心长期排名全美第一，是德州医疗中心的一大招牌，也是所有肿瘤研究人员心中的圣地和患者的希望。“Making CancerHistory”——“让癌症成为历史”是MD Anderson癌症中心为之奋斗的终极目标。本次非常荣幸能在中心谈东风教授的带领下，陪同南京市第一人民医院肿瘤中心主任陈锦飞教授一道，共同领略MD Anderson癌症中心的风采。

转化医学：精准医疗的驱动器

MD Anderson癌症中心的肿瘤治疗及科研水平无疑位居世界顶尖，阿联酋酋长国王子的胰腺癌就在该中心医治。2011年阿联酋酋长国的Khalifa bin Zayed Al Nahyan基金会捐赠给MD Anderson癌症中心1.5亿美元作为肿瘤个性化诊疗和研究的基金，我们身后的肿瘤个性化医疗中心大楼就是在该基金的资助下于2015年建成，MD Anderson癌症中心很多著名的肿瘤登月（Moon-shooting）项目就在这里开展。

大雨过后湛蓝的天空与精准医疗大楼的蓝色玻璃外墙交相呼应，晶莹透彻。这崭新、华丽的建筑里又是怎样一番风景呢？跟随我们的脚步进去一睹为快吧。

刚进入大厅，我们就被一幅油画所吸引。虽然不能理解这画的内在精神，但我们能够体会到散发出的一种朦胧美。画中不同色彩好似人类精密的基因图谱，而肿瘤基因对于我们来说何尝不是一种朦胧？基因的确切功能是什么，为什么突变，什么时候失活，如何推进肿瘤发生发展？在这朦胧中蕴藏着无限的机遇，挑战和希望。我们在朦胧中探索，在朦胧中发现，在朦胧中进取，相信在MD Anderson癌症中心这样的顶级旗舰的带领下，肿瘤研究终会拨云见日。肿瘤基因的朦胧面纱被解开之时，即是肿瘤的终结之日！

陪同我们参观的陈晖教授自豪地说：这座大楼内有全美最先进的设施和设备。病理科的分子病理检测中心位于第三、四层，远比我们三甲医院整个病理地盘都大，反映该院对分子病理的重视和投入。谈教授强调说：病理、分子病理是现代精准医疗的基础。每个楼层的实验室门口挂着不同的门牌，标注着不同的研究方向。

实验室里摆满了实验仪器，低沉的运转声弥漫着整个实验室，实验人员正聚精会神地进行实验。实验室通常24小时都有人在，即使是深夜，也有人在做实验！这里最普通的实验员也需要在大学毕业后经过2年的实验研究培训，获得做助理工作资格才能进入MD Anderson的实验室。高标准，严要求，不愧是全美TOP 1的风格！

陈晖教授提到，MD Anderson的很多文章都发表在国际顶尖杂志，最主要的是他们的研究成果能转化到临床，指导临床，服务临床，给肿瘤的治疗带来突破。目前MD Anderson癌症中心进行的肿瘤临床试验（Clinic Trials）有900多项，其中I期临床试验就有100多项，为全球之最，是众多肿瘤新药的摇篮。中心James Allison教授肿瘤的免疫治疗及其相关药物研发一直处于世界领先水平，并因此荣获2015年度拉斯克奖（Albert Lasker Award），该项奖可是诺贝尔奖的风向标。谈教授还兴致勃勃的介绍说：如大家更为熟悉的抗表皮生长因子受体的单克隆抗体西妥昔单抗（Cetuximab）就是上届院长Mendelsohn教授和团队所发明，2004年获得FDA认证，成为肿瘤个体化治疗的里程碑。

人文关怀病人至上

离开分子病理检测中心，我们来到医院17楼的干细胞移植病区。病区内寂静无声，走道的地面铮亮如镜，墙壁上挂着赏心悦目的油画，如果不告诉你这是医院的话，还以为走进了一家五星级酒店。病房均为单人间，设施齐全，墙壁有画装饰，温馨如家。MD Anderson癌症中心一切都是以病人为中心，所有的病房都设计在病房楼的外围，这样每个病房都有大大的窗户，而医护工作人员办公等房间位于楼层中部的无窗区。在病床外侧大约2米处的墙壁上有个百叶窗。谈教授说，可别小看这百叶窗，主要是为病人设计，特别是在查房时，轻轻打开百叶窗，如果病人已经安然入睡，就不要惊动他，尽一切可能不给病人带来不便。百叶窗外，就是护士办公的地方，一张办公桌，一台电脑，一部电话，随时记录着的病人的病情变化。 

病区中专门设有家属静候区和儿童看护中心。儿童看护中心还配有保育员照看孩子，与其说是看护中心，不如说是一个小型娱乐中心，其中摆放了各种儿童游乐设施，有桌球台，游戏机，各种图书，还有球星的介绍。橱窗里陈列了一双著名前火箭队的球星姚明签名赠送的球鞋，孩子们一定很好奇，这鞋码都有他们一半高了。在儿童看护中心大门口，离地面大约50cm的墙上有一个很醒目的按钮，这是专门为儿童准备的自动开门按钮。孩子个子低，力气小，他们出去只需轻轻按压一下按钮，既安全又方便，真是细微之处见柔情啊！

病房大楼的最高层（24层）是病人休闲中心。我们从电梯一出来就看见一面木头和大理石相间的墙壁。墙壁的木头是专门从亚马逊河畔运输过来，除了有隔音、美观的功效外，还散发出一种淡淡的清香，让人心情愉悦。在休息大厅摆放了一架钢琴，既有专业钢琴家来演奏，也可以供病人弹奏娱乐。站在这复式楼层上，既可以俯瞰医学中心的全貌，也能眺望远在DOWNTOWN的高楼群，给人有一种一览纵山小的感觉，心情一下子变得舒畅，这可能也是为什么将最高层作为病人休息娱乐中心的原因吧。

我们下楼时，恰巧遇到一个年轻的黑人小伙子和他的家人谈笑风生等电梯，但他竟然自己推着一个治疗架，足足挂了9个药袋。我们都很欣赏和敬佩他有如此乐观的心态。在MD Anderson癌症中心，病人的态度大多非常阳光、乐观。这不仅是病人本身具有乐观的心态，而且与主治的医生、护理人员、肿瘤营养师、心理咨询师等有密切的关系。谈教授强调道，“我们不仅仅是诊治病人的肿瘤，而是为有肿瘤的病人提供身心健康的综合医疗服务”，让患者有一个积极向上的心态也是治疗的重要部分。最后，我们邀请那位小伙子一起合影，祝他早日康复。当然，我们还说了“Thanks for your permit to take a photo with us”，因为在美国，病人的隐私非常重要，没有病人的允许，不可以泄露病人的任何资料，包括照片。

一扇窗、一个按钮、一面墙、一架钢琴···这林林总总的细节无一不蕴含着对病人的关爱，真正地体现了病人至上的医院文化和理念。我们不禁感叹，MD Anderson癌症中心具有如此精湛的临床及科研水平的同时，还有如此的人文情怀！这也许是他们不断创造肿瘤治疗奇迹的原因之一吧。在美国医疗产业需求稳步提升的大环境下，他们的传奇才刚刚开始，在未来数十年内，MD Anderson癌症中心将继续发展，不断创造新的医疗奇迹！

病理/分子病理：精准治疗的GPS

“没有一流的病理，很难有一流的肿瘤医院”---Dr. Clark, MD Anderson癌症中心前院长。

MD Anderson癌症中心病理科一共有400多职工，是大病理系的一部分，其中病理医师90余人，技术员100多人，还有许多的助理秘书等岗位。该病理科分神经病理、血液病理、消化病理、乳腺病理、妇科病理、泌尿病理、头颈病理、软组织病理、皮肤病理、细胞病理、分子病理、信息病理等亚专科，每年约有40多名亚专科医生在大病理(包括CP)深造，也有众多来自全球各地的病理医师在这里访问学习。MD Anderson癌症中心病理科的诊断水平在全球处于领先地位，病理诊断结果在肿瘤界具有很高权威。

作为MD Anderson癌症中心的资深病理教授，谈教授热情地邀请陈教授和我们一起阅片，并展示了一些当天的典型病例及罕见病例，尤其是一例自身免疫性胃炎，国内很少下这种病理诊断报告。病理医师只需把诊断结果通过语音传送到电脑，电脑终端的技术员接收到语音，并将诊断结果以文字形势编辑出来，再输入系统，随即病理医师会收到电子版的病理诊断结果，核对无误后即可电子签发。这种语音系统操作简方便，大大减轻了病理医师的工作量，提高了工作效率。更为关键的是，语音系统的终端技术员在病理科并没有特定的工作区域，只要有互联网和电脑，技术员无论是在家还是在外，随时可完成工作，大大增加了工作的而灵活性，同时也节约了资源。而病理的整个信息系统又是与全院电子信息中心相连，病人所有相关信息都会在中心整合，给全院医护人员使用以服务病人。

阅片之后，我们一起参观MD Anderson病理科及相关实验室。取材室位于住院部五楼手术室隔壁，这样能方便冰冻取材，并能让外科医生与病理医生及时联系。取材室非常干净整洁，几乎闻不到福尔马林、二甲苯的味道，工作台一尘不染，取材工具摆放有序，每个标本都被处理的非常清洁。当然，取材室的设置也非常的人性化，在工作台前都会放有一个用于缓解疲劳的脚垫。取材室旁边还设有餐饮室、休息室和网络室，方便员工的休息、随时查阅资料。有时为了确定肿瘤的位置会用到X光机，例如，对于一个乳腺局部切除的标本，先在X光机下拍照，确定肿瘤位置及术前活检标记的部位（radiological marker clip），然后用不同的颜色将上下、前后、左右六个方位标记。之后，以12.5px厚为间隔，将组织按照顺序依次切开，平铺在平板上，再次在X光机下拍照，精确的标记出肿瘤所在的位置，及其与手术切缘的关系，按照X光片所示信息取材。

病理科技术员的分工也是非常细致的，常规蜡块有普通技师切片，对于脂肪组织、骨组织等相对难切的蜡块由有经验的医师来切，如果还处理不了，则交给经验丰富、技术精湛的高级技师来处理。在染片室，技术员还向我们展示了病理切片染色的流程，全部采用自动化染色仪，尤其是在同时有多个冰冻标本时，可高效有条不紊的工作。

值得注意的是，对于免疫组化结果的判读，很多都是采用电子系统，通过对特定区域染色结果的扫描，用不同颜色标记阳性区域（包括强阳性、中等阳性、弱阳性）与阴性区域的范围，然后系统通过计算分析阳性表达面积与强度，得出阳性表达的数值，定量分析结果，谈教授邀请负责免疫组化定量分析室的主管Linda为我们演示了分析过程，所有操作在娴熟的技师手中仅需短短几秒钟，既提高了工作效率，也避免了人工判读结果的误差。

疑难病例会诊是病理科非常重要的一部分工作。作为全球顶级肿瘤医院的病理科，这里常年接受来自全球100多个国家疑难病例的会诊，必要时进行全科会诊。每星期三中午MDACC病理教授们是边吃午饭边分享讨论一周来的疑难杂症，以确保对每一位患者做出最精确的诊断。这是MD Anderson癌症中心病理科所工作人员所肩负的使命，也是他们的荣耀！

接着，我们参观了三楼的细胞病理穿刺室，共有3间，每个穿刺室虽不大，但相应医护设施一样不少。谈教授向我们展示了专用的细胞穿刺针，简单、实用、易操作。这里的细胞穿刺开展的范围很广，包括淋巴结、甲状腺、乳腺等浅表肿块的穿刺，而深部肿瘤的穿刺，则在隔壁的影像科里，在超声或CT指导下，由影像科及病理科医生共同完成，这种功能布局与交叉学科互动是MD Anderson癌症中心众多软实力的体现。

MDT：个性化医疗的核心概念

肿瘤MDT最早是在上世纪90年代由MD Anderson癌症中心首先倡导开展的。目前仅肝胆消化道专业，每周就有众多的MDT讨论会：包括食道肿瘤、胃肿瘤、阑尾腹膜腔肿瘤、肿瘤结直肠肿瘤、肝胆肿瘤、胰腺肿瘤、器官移植等。今天我们参访的最后一个主要环节是参加肝胆外科的MDT，与临床医生互动。

我们来到医生办公楼第15层影像学科会议室，看到6个需要MDT病例。首先由主管医师汇报患者情况，然后由影像学医师、病理医师、临床医师，分别从专业角度疾病的表象与变化，综合考虑做出最后诊断，制定最佳治疗方案。其中一例胆管癌分子检测发现有Her2基因的突变，但没有Her2基因的扩增，因此病人对Herceptin类药物无治疗反应。在讨论会后，谈教授和陈教授就当前国内肝胆外科的现状和目前所面临的困境，与MDACC肝胆胰专家Milind Javle教授进行了深入的交谈，当谈到肿瘤免疫治疗，尤其是PD-1抑制剂在胆管癌临床应用的前景时，两位教授希望中美在这个新领域的有合作。

这次参观学习，除了让我们感受到MD Anderson癌症中心的“高大上”之外，也让我们感受到了国内肿瘤医院在科研、临床、管理、文化等方面与世界顶级机构之间差距，同时也使我们收获了许多值得学习借鉴的地方。最后，谈教授邀请我们在MD Anderson病人专用酒店Rotary House的Oaks餐厅用晚餐。一块地道德州牛排，一片活鱼片，还有一块厨师现场烧烤的正宗墨西哥Taco，加上美味的意大利汤···洗去一天参观学习的疲惫！

我们的参观在晚上7点半告一段落。晩霞映照下的MD Anderson癌症中心建筑楼群格外威严美丽：住院部、转化医疗中心、实验大楼、图书馆灯火辉煌，无数肿瘤产学研第一线的专业人员还在各自的岗位上为揭开肿瘤真实面纱不懈地努力工作着。