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病史

患者，女，43岁，主诉为近来右乳疼痛伴加重。

在她被诊断出局部晚期胃癌的前3个月，就已经发生腹膜种植转移了。

图1. 腹部轴向增强CT

影像学检查结果

乳腺钼靶X线片显示，乳腺组织结构密度不均匀。

在右乳上，乳腺上象限间的高位交界处可见一个较大的明显的不对称致密区，疑为一个有包膜的混合密度肿块。

没有发现有明显的结构扭曲，也没有发现可疑的钙化点。

图2、3、4、5乳腺钼靶X线成像

对可疑区进一步做超声检查显示，一个不太明确的低回声边缘包围着一个伴有明显腺体组织的较强回声区，没有明显的包膜，大小为30mm。其余乳腺组织未见其它可疑的结节或囊肿。腋窝未见异常情况。

图6.矢状位增强CT

图7. 右乳超声

检查结果提示为良性错构瘤，但是3个月后病人再来就诊的时候，局部症状加重，我们决定对可疑区域进行组织芯穿刺活检。

图8. 经皮超声引导的穿刺活检

穿刺样本病检显示，组织学和免疫组化特点符合胃癌浸润乳腺组织的表现。

讨论

乳腺转移的发生可通过两个途径，一是淋巴管途径，最常见于对侧乳腺恶性肿瘤的转移；还有血行转移，来自于乳腺以外的恶性肿瘤的转移。

原发性乳腺癌和乳腺以外的恶性肿瘤转移之间的鉴别，对于患者来说是很关键的，比如对于后者，常与疾病的广泛转移相关，这预示着预后不良。

除了胃腺癌外，文献中描述了多种乳腺外肿瘤转移到乳腺，最常见的是血液系统恶性肿瘤。其它原发性的恶性肿瘤有肺癌、恶性黑色素瘤、卵巢浆液性乳头状瘤、前列腺癌、肾脏肿瘤和类癌样肿瘤等。

通过血行转移途径时，乳腺转移的肿瘤可以是单一的或多灶的，而且位置倾向于表浅以及位于外上象限。在乳腺钼靶X线下，这些病灶通常显示为圆形或椭圆形的肿块，图像信号部分受限或衰减。钙化点是不常见的，除了一些罕见的病例，其转移来自于卵巢、甲状腺或产粘蛋白的胃肠道肿瘤。

这些转移性的病灶，通常没有皮肤和乳头回缩，而且少有粘连形成。

超声检查常显示为低回声的结节病灶，伴有明显的或不明确的边缘。

相比于原发性乳腺癌，这些转移瘤中的腋窝淋巴结异常很少见，但是腋窝淋巴结异常可存在于通过淋巴途径转移的患者中。

综上述，我们得出的结论是，来自于乳腺以外恶性肿瘤的乳腺转移瘤，显示出的影像学特点是多变的。因此，对于已知有其它脏器的原发性恶性肿瘤的患者，当对这类患者的乳腺病变进行评估时，应该考虑这些鉴别诊断。认识最常见的影像学特点，有助于做出正确的诊断。 

最后诊断

胃癌乳腺转移

（翻译：吾理）

医脉通编译自：David Neves Silva1,Case 12387 Gastric carcinoma metastatic to the breast, EURO RAD, 2015, Mar. 4