第一节  骨和骨连结

一、骨的分类

成人骨共计206块。

(一)按部位  分为：①颅骨；②躯干骨；③四肢骨。

颅骨和躯干骨称为中轴骨。

(二)按形态   分为：①长骨；②短骨；③扁骨；④不规则骨。

1.长骨  ①长管状，分布于四肢；②分为：骨干和骨骺；③骨干：内为含骨髓的髓腔；④骨骺：骨干两端膨大处，表面为光滑的关节面(与邻骨的关节面构成关节)。

干骺端：①骨干与骨骺相邻的部分；②幼年时，含骺软骨，骺软骨细胞不断分裂、增殖和骨化，使骨逐渐加长；③成年后，骺软骨骨化，骨干与骨骺融为一体，遗留骺线。

2.短骨  多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨、附骨。

3.扁骨  呈板状，构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，具有保护作用，如颅盖骨和肋骨。

4.不规则骨  ①形状不规则，如椎骨；②有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。

(三)按发生  分为：①膜化骨；②软骨化骨；③复合骨(如枕骨)。

籽骨：某些肌腱内的扁圆形小骨，如髌骨和第一跖骨头下的籽骨。

二、骨的构造与功能

(一)骨质

1.骨密质  ①致密，耐压；②分布于骨表面。

2.骨松质  ①海绵状，由骨小梁交织而成；②骨小梁按骨承受压力和张力的方向排列；③分布于骨内部。

3.颅盖骨①内、外表层为骨密质(分别称为外板和内板)；②外板厚而坚韧，富有弹性；内板薄而松脆；③内、外板之间为骨松质，称为板障，内有板障静脉。

(二)骨膜①覆于骨表面(关节面除外)；②由纤维结缔组织构成(分为外层和内层)，富含血管、神经，与骨的营养、再生和感觉有关；③外层：致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使外层固着于骨面；④内层：疏松，含成骨细胞(骨母细胞)和破骨细胞，具有造骨和破骨的功能；⑤骨内膜：覆于骨髓腔面和骨松质间隙内的薄层结缔组织，含成骨细胞和破骨细胞，具有造骨和破骨的功能。

(三)骨髓充填于骨髓腔和骨松质间隙内。

1.长骨骨干骨髓①胎儿和幼儿为具有造血功能的红骨髓；②5岁以后，红骨髓渐被脂肪组织(黄骨髓)代替；③慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。

2.椎骨、髂骨、肋骨、胸骨和肱骨、股骨等长骨的骺内，终生为红骨髓。临床常选髂前上嵴或髂后上嵴等处进行骨髓穿刺，检查骨髓象。

三、骨连结

包括：①直接连结；②间接连结。

(一)直接连结包括：①纤维连结；②软骨连结；③骨性结合。

(二)间接连结-关节

1.基本结构①关节面(覆盖薄层关节软骨)；②关节囊(外层为纤维膜，内层为滑膜)；③关节腔(含少量滑液)。

滑膜襞：滑膜因其面积>纤维膜，形成突入关节腔的皱襞。

滑膜囊：于纤维膜薄弱处，由滑膜形成的囊状外突。

2.辅助结构①韧带(成于致密结缔组织，位于关节周围或关节囊内)；②关节盘(位于两关节面间的纤维软骨板，周缘固定于关节囊)；③关节唇(位于关节窝周缘的纤维软骨环)。

半月板：位于膝关节内的半月形关节盘(纤维软骨板)。

四、躯干骨及其连结

(一)躯干骨  包括：①椎骨、骶骨、尾骨、肋和胸骨；②椎骨构成脊柱；③脊柱胸段、肋与胸骨构成胸廓；④脊柱骶尾段与下肢带骨构成骨盆。

1.椎骨

⑴数目：共计33块。①颈椎7块；②胸椎12块；③腰椎5块；④骶椎5块(后融合为骶骨)；⑤尾骨4块(后融合为尾骨)。

⑵一般形态：包括：①椎体；②椎弓；③椎孔(椎体、椎弓围成)；④椎管(由椎孔连成，含脊髓)；⑤椎间孔(由椎弓根上、下切迹组成，与椎孔相通，有脊神经通过)；⑥棘突；⑦横突(一对)等。

2.肋  ①12对；②成于肋骨(细长的弓形扁骨)和肋软骨(连于肋骨前端，不骨化)；③第2-7对于胸骨相连，称为真肋；第8-12对不与胸骨相连，称为假肋；④第8-10对的前端以肋软骨依次连于上位肋软骨，形成肋弓；⑤第11/12对短、末端游离，称为浮肋。

3.胸骨  胸前壁正中的扁骨。包括：①胸骨柄(上缘平对第2、3胸椎的椎间盘)；②胸骨体(侧缘接第2-7对肋软骨)；③剑突。

3.胸骨  胸前壁正中的扁骨。包括：①胸骨柄(上缘平对第2、3胸椎的椎间盘)；②胸骨体(侧缘接第2-7对肋软骨)；③剑突。

颈静脉切迹：胸骨柄上缘中份处的凹陷。

胸骨角：胸骨柄、体连接处。

(二)躯干骨的连结

1.脊柱  由椎体借①椎间盘(外为纤维环、内为髓核)；②前纵韧带；③后纵韧带连成。

2.胸廓  ①由12个胸椎、12对肋和胸骨组成；②近圆锥形(横径>前后径、上窄下宽)；③具有上口和下口(下口由膈肌封闭)；④胸骨下角(位于两侧肋弓的中线连接处，含剑突)；⑤肋间隙(相邻两肋的间隙)。

五、颅及其连结

(一)颅骨  包括：①脑颅骨；②面颅骨。

1.脑颅骨  ①额骨；②筛骨；③蝶骨；④顶骨(2块)；⑤颞骨(2块)；⑥枕骨。

⑴组合：①蝶骨居颅底中央，颞骨在前，枕骨在后，两侧为颞骨；②筛骨的一小部分参与组成颅底。

1)筛骨：分为：①筛板(含筛孔)；②垂直板；③筛骨迷路(含筛窦，内侧壁有上、下鼻甲)。

2)颞骨：以外耳门为中心，分为：①鳞部；②鼓部；③岩部(内含前庭蜗器)。乳突：位于外耳门后方，属于岩部。

⑵颅缝：①冠状缝(额骨、顶骨间)；②矢状缝(两顶骨间)；③人字缝(两顶骨于枕骨间)。

⑶颅窝：①颅前窝；②颅中窝[含蝶鞍(中央为垂体窝)、破裂孔、圆孔、卵圆孔等]；③颅后窝(含颞骨岩部)。

⑷新生儿颅囟：①前囟(矢状缝与冠状缝会合处)；②后囟(矢状缝与人字缝会合处)。

2.面颅骨  ①上颌骨；②腭骨；③颧骨；④鼻骨；⑤泪骨；⑥下鼻甲；⑦犁骨；⑧舌骨；⑨下颌骨(包括下颌体、下颌支、下颌角等)。①-⑥为2块；⑦-⑨为1块。

⑴鼻腔：①由骨性鼻中隔分为左右两部分；②梨状孔(前方开口)和鼻后孔；③鼻腔顶：主为筛板；④上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道(位于相应鼻甲上方)。

⑵鼻旁窦：鼻腔中位颅骨的含气空腔，与鼻腔向通。包括：①额窦；②上颌窦；③筛窦；④蝶窦。

(二)颅的连结   ①多为缝连结或软骨连结；②颞下颌关节。

六、上肢骨及其连结

(一)上肢骨

1.上肢带骨  包括：①锁骨；②肩胛骨。

2.自由上肢骨   包括：①肱骨；②桡骨；③尺骨；④腕骨；⑤掌骨；⑥指骨。

(二)上肢骨的连结

1.上肢带骨的连结  包括胸锁关节等。

2.自由上肢骨的连结  包括：①肩关节；②肘关节；③前臂骨间膜；④桡腕关节；⑤腕掌关节；⑥掌指关节；⑦手指间关节等。

七、下肢骨及其连结

(一)下肢骨

1.下肢带骨  髋骨。①左右各一块；②含髋臼和闭孔；③16岁前后，由髂骨、坐骨和耻骨融合而成。

2.自由下肢骨  包括：①股骨；②髌骨；③胫骨；④腓骨；⑤跗骨；⑥跖骨；⑦趾骨等。

(二)下肢骨的连结

1.下肢带骨的连结  包括：①耻骨联合；②骶髂关节；③骨盆(由骶骨、尾骨和髋骨围成)等。

2.自由下肢骨的连结  包括：①髋关节；②膝关节(关节囊内含前、后交叉韧带和内侧、外侧半月板)；③胫腓连结；④踝关节；⑤跗骨间关节；⑥跗跖关节等。

第二节  肌肉概述

一、基本结构

1.由肌腹(骨骼肌)和肌腱(平行致密的胶原纤维束，位于肌腹的两端)组成。

2.肌膜  ①肌外膜(包被整个肌肉的结缔组织膜)；②肌束膜(由肌外膜发出的若干纤维隔，将肌肉分隔为较小的肌束)；③肌内膜(肌束内包被每条肌纤维的薄层结缔组织膜)。

二、形态类型

①长肌(主要分布于四肢，例如肱二头肌)；②短肌(主要分布于躯干深层，例如肋间肌)；③阔肌(主要分布于躯干浅层，例如腹外斜肌)；④轮匝肌(位于孔裂周围)。

腱膜：阔肌的肌腱(扁而薄)。

三、肌的辅助装置

包括：①筋膜；②滑膜囊；③腱鞘。

(一)筋膜

1.浅筋膜  ①位于真皮下方(又称皮下筋膜)，遍布全身；②由疏松结缔组织构成，富有脂肪；③维持体温，保护深部结构。

2.深筋膜  又称固有筋膜。①由致密结缔组织构成；②位于浅筋膜，包被体壁、四肢的肌和血管、神经等；③与肌的关系密切，随肌的分层而分层；插入四肢肌群之间，构成肌间隔。

(二)滑膜囊  ①滑膜由关节囊纤维膜薄弱处外突形成的结缔组织囊，壁薄，内有滑液；②封闭性，有的与关节腔相通。

(三)腱鞘  ①包围在肌腱外面的鞘管，存在于腕、踝、手指和足趾等活动性较大的部位，分为纤维层(外层)和滑膜层(内层)；②纤维层(腱纤维鞘)：由深筋膜增厚形成的骨性纤维性管道，具有滑车和约束肌腱的作用；③滑膜层(腱滑膜鞘)，由滑膜构成的双层(脏层和壁层)圆筒形鞘；④腱滑膜鞘的脏层包在肌腱表面，壁层贴在腱鞘纤维层的内面和骨面；脏、壁两层间的腔隙内含少量滑液。