第一节 充血

(一)动脉性充血

1.概念  动脉血流量增多致使局部组织、器官血液含量增多，血流加速。简称充血。

2.原因  神经体液因素引起细动脉扩张。例如，①生理性充血；②炎性充血；③减压后充血等。

3.病变  组织、器官稍增大，鲜红，温度升高，代谢增强，功能增进。镜下：动脉扩张，充满血液。

(二)静脉性充血

1.概念  静脉血液回流受阻所致组织、器官血液含量增多，血流缓慢。简称淤血。

2.原因  ①静脉受压；②静脉阻塞；③静脉瓣功能不全；④心力衰竭等。

3.病变  局部组织肿胀、增大，紫红色，温度降低，功能减弱。镜下：小静脉和毛细血管扩张、充满血液。

4.意义(后果)   ①淤血性水肿(例如左心衰竭时的肺水肿)；②漏出性出血(例如左心衰竭时的肺出血，可形成“心力衰竭细胞”)；③实质细胞变性、坏死(例如慢性右心衰竭时的“槟榔肝”)；④间质纤维组织增生(例如慢性左心衰竭时的肺“褐色硬化”，慢性右心衰竭时的淤血性肝硬化)；⑤静脉曲张和侧支循环开放，可继发破裂出血(例如肝硬化时的食管静脉曲张)；⑥促进血栓形成；⑦炎性淤血：促进渗出。

第二节 血栓形成

1.概念  活体心、血管腔内，血液凝固或某些有形成分析出、黏集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。

2.部位  ①心腔；②心瓣膜；③动脉；④静脉(好发部位，最常发生于下肢静脉)；⑤毛细血管。

3.条件和机制

⑴心、血管内膜的损伤：①使内皮细胞合成、分泌抗凝血因子的功能丧失；②使内皮下胶原暴露，激活外源性凝血机制。

⑵血流状态改变：①血流缓慢，致血液轴流分散，血小板与内皮解除；②涡流形成，致局部血小板聚积、凝血因子浓度升高。

⑶血液凝固性增加。见于：①大手术、严重创伤、大面积烧伤、产后大出血等；②某些恶性肿瘤细胞释放凝血因子(Trousseau综合征)；③弥散性血管内凝血(DIC)；④口服避孕药；⑤高脂血症、冠状动脉硬化、吸烟、肥胖、妊娠高血压等；⑥高球蛋白血症(例如多发性骨髓瘤等)；⑦遗传性高血凝状态。

4.形成过程  ①血小板黏集成堆，形成血栓头部(白色血栓)；②血小板继续黏集形成小梁，其间纤维素网罗红细胞(混合血栓)；③血管阻塞，血液凝固(红色血栓)。透明血栓主要由纤维素构成，见于DIC时微循环血管内。

5.类型

⑴白色血栓：由血液析出的血小板堆积而成，构成血栓头部。

⑵红色血栓：全血凝固形成的血栓，构成血栓尾部。

⑶混合血栓：由白色血栓与红色血栓交错混成，构成血栓体部。

⑷透明血栓：微循环小血管内的纤维素性血栓，见于DIC。

⑸赘生物：位于心瓣膜上的血栓。

⑹附壁血栓：位于心内膜、大血管(最常为动脉)内膜上的血栓，未将心腔、血管腔填塞。

⑺球形血栓：位于心房内巨大血栓，球形或近于球形。

6.结局  ①血栓软化、溶解和吸收；②机化和再通；③钙化(例如静脉石)；④脱落形成血栓性栓子，可致血栓性栓塞。

7.对机体的影响   ①止血作用(堵塞血管破裂口)；②阻塞血管(动脉断流致梗死、坏疽，静脉断流致局部重度淤血、水肿)；③血栓性栓塞；④心瓣膜变形(致心瓣膜病)；⑤出血和休克(因DIC时广泛微血栓形成所致消耗性低血凝状态)。

第三节  栓塞

1.概念  循环于血液中的异常物质阻塞血管的现象。阻塞血管的物质称为栓子。

2.栓子的运行途径

⑴一般随血流方向运行：①体循环静脉系统内栓子→肺动脉及其分支栓塞；②体循环动脉系统(左心、主动脉及其主要分支)内栓子→全身脏器动脉栓塞；③门静脉系统内栓子→肝内门静脉分支栓塞。

⑵异常途径：①交叉性栓塞：体循环静脉系统或右心内栓子通过心脏房、室间隔缺损进入左心，栓塞相应动脉；②逆行栓塞：下腔静脉内栓子在胸、腹压骤然增加时，逆行栓塞其所属分支。

3.类型和后果(对机体的影响)

⑴血栓栓塞

1)肺动脉栓塞：栓子来自体循环静脉系统。①栓子较小时，一般不造成严重后果；若栓塞前有严重肺淤血(使侧支循环不能建立)，则造成肺出血性梗死；②栓子大(栓塞了肺动脉主干或大分支)或大量栓子(广泛栓塞于肺动脉分支)，引起猝死；③大量细小栓子的多次栓塞，可致肺纤维化，引发慢性肺心病。

2)体循环动脉栓塞：栓子来自左心或大动脉。①栓塞于全身各处，造成梗死或败血行梗死(栓子内含化脓菌时)；②小栓子一般不引起严重后果。

⑵脂肪栓塞：脂肪滴进入血流，阻塞小血管或微循环。①见于长骨骨折、脂肪组织挫伤或重症脂肪肝破裂等；②少量脂肪栓塞，可无症状；③严重脂肪栓塞，致成人呼吸窘迫综合征、脑水肿或血管周围点状出血。

⑶气体栓塞

1)多量气体进入血循环，或溶解于血液的气体迅速游离析出造成的栓塞。

2)见于：①分娩或人工流产；②手术或外伤所致大静脉裂伤；③静脉输液时注气入血；④减压病：人体周围压力迅速降低，血液中气体游离析出。

3)后果：①少量气体进入血流致肺动脉小分支栓塞，可无症状；②少量气体栓塞于脑内小动脉，致抽搐、昏迷；③大量(≥100ml)气体进入血流会致急性右心衰竭、猝死。

⑷羊水栓塞：分娩时羊水进入母体子宫静脉，引发过敏性休克和DIC。

⑸其他：肿瘤细胞栓塞造成转移。寄生虫和虫卵、菌团可造成栓塞(导致感染扩散)。

第四节  梗死

1.概念  机体局部组织因缺血(通常为动脉性缺血)所致的坏死。

2.原因  ①动脉阻塞(因血栓形成或栓塞)；②动脉受压闭塞；③动脉痉挛。

3.病变

⑴贫血性梗死：①好发于心、肾、脾、脑等；②梗死灶形状与血管分布相关(有“门”器官多呈尖端向“门”的锥体形，心肌梗死呈不规则形)；③灰白色；④多为凝固性坏死，脑梗死为液化性坏死(脑软化)；⑤梗死灶围以红色带(因充血、出血)、黄色带(因含铁血黄素沉积)、炎症-肉芽组织带(镜下观察)；⑥晚期：瘢痕形成或囊壁形成(脑软化时)。

⑵出血性梗死

1)发生条件：①严重淤血；②组织疏松(如肠壁、肺)；③双重循环供血(如肺)。

2)常见于肺和肠。

3)形态：①暗红色；②梗死灶形状与血管分布相关(肺梗死呈尖端向“门”的锥体形，肠梗死呈节段性)；③肠梗死继发湿性坏疽。

⑶败血行梗死：梗死灶伴发细菌感染。

4.结局  ①引发炎症反应；②机化；③包裹(坏死灶的周围性机化)；④脑梗死(液化性坏死)形成囊腔；④钙化。

5.对机体的影响   相关因素：①发生梗死的器官对于缺血、缺氧的敏感性/耐受性；②梗死灶的部位(生理重要性)和大小(坏死细胞的数量)；③与坏死细胞相同类型活细胞的再生能力；④发生梗死器官的代偿能力；⑤侧支循环代偿情况。

第五节 出血

1.概念  血液流至心、血管外。

2.类型

⑴破裂性出血：源于心壁、血管壁完整性破坏。见于：

1)血管创伤。

2)心、血管壁病变破裂：①动脉粥样硬化病灶；②室壁瘤；③动脉瘤等。

3)血管壁受侵犯：①炎症；②肿瘤侵犯；③胃肠道消化性溃疡；④肺结核性空洞等。

4)静脉曲张：①痔；②食管下段静脉曲张(门静脉高压时)等。

5)毛细血管破裂。

⑵漏出性出血：因微循环通透性增强(内皮细胞间隙扩大、基底膜损伤等)。见于：

1)血管壁损害：由于缺氧、感染、中毒等。

2)血小板减少或功能障碍。

3)凝血因子缺乏。

3.病变

⑴内出血：①体腔(胸、腹、心包、关节腔)积血；②组织出血(血肿、镜下出血)；③皮肤、黏膜、浆膜出血(瘀点、瘀斑、紫癜)。

⑵外出血：咯血，呕血，血便，血尿，鼻出血，阴道、子宫出血等。

4.后果  取决于出血量、出血速度和出血部位。

⑴迅速、大量：致出血性休克。

⑵慢性、小量：致贫血。

⑶重要器官、部位(心、脑、视网膜等)：少量出血即可致严重后果。