第一节 类风湿关节炎

自体免疫性、全身性结缔组织疾病。好发于青、中年，女性较多。起病隐匿，交替性发作，慢性经过。患者血清类风湿因子(RF)阳性。关节病变呈多发性和对称性，始自滑膜，进而破坏关节囊和关节软骨，导致关节强直和畸形。病变也可累及皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、浆膜和心、肝、肾、神经系统等。

镜下病变：

⑴滑膜：①早期，滑膜和关节囊充血、水肿，淋巴细胞、浆细胞和少许中性粒细胞浸润，滑膜细胞轻度增生；②反复发作进入慢性经过时，滑膜内弥漫性或结节性淋巴细胞、浆细胞浸润(必定有浆细胞浸润)，可有淋巴滤泡形成；③滑膜细胞增生、层次增多，呈微绒毛样，绒毛表面可附有纤维素样坏死；④滑膜内小血管增生并向关节软骨内生长，形成血管翳，致使关节软骨退变、关节软骨下的骨质暴露；⑤晚期，病变纤维化，关节腔粘连，骨性关节强直。滑膜病变中类风湿小结较少见。

⑵前臂、肘或胫部伸侧皮下组织，心、肺或胃肠道等处可有类风湿小结形成。

类风湿小结：中央为纤维素样坏死灶，其中可见多核巨细胞；外围以肉芽组织/纤维组织，有组织细胞呈放射状排列，并有慢性炎细胞浸润。

鉴别诊断：色素性绒毛结节性滑膜炎，变性性关节病。

第二节  滑囊囊肿

多与慢性损伤有关。最常见于腘窝，又称为腘窝囊肿、Baker囊肿或膝关节后疝等。部分囊肿可与膝关节相通。多发生在腓肠肌和半膜肌滑囊。发生于任何年龄，男性较多见。患处表现为肿块，可疼痛。

1.肉眼  囊性肿物，可分房。囊内含清亮或混浊液体，也可为黏液性或血性。囊壁厚薄不等、内壁光滑或见绒毛状突起。

2.光镜  囊肿壁由致密纤维组织构成，可透明变性，可见软骨或骨化生，灶性淋巴细胞、单核细胞、浆细胞浸润。少数病例还可见到多核巨细胞、泡沫细胞和含铁黄素沉着。囊壁内腔有时见滑膜细胞被覆，或附有纤维素性渗出物。

第三节 腱鞘囊肿

因关节囊或腱鞘结缔组织发生黏液变性和液化所致。多见于青年人，女性多见。常发生于手足(尤其腕关节背侧)，也可见于膝关节半月板旁。囊肿侵蚀邻骨时，形成骨内性腱鞘囊肿。囊肿局部可钝痛。

1.肉眼  囊肿常为单个，圆形或椭圆形，直径1-75px(可至200px)，有弹性，附着于腱鞘。囊肿有灰白色致密包膜，单房或多房，内壁光滑，腔内含透明胶冻状黏液。

2.光镜  囊壁成于纤维结缔组织，可黏液样变，不易2辨认出被覆细胞，较少炎细胞浸润。早期病变为疏松、淡染的星形或梭形纤维细胞，以后黏液逐渐增多，遂成囊肿。

第四节 色素性绒毛结节性滑膜炎

滑膜的瘤样反应性增生，可能与关节滑膜损伤性出血有关。多见于青、中年。常累及膝关节。起病隐匿，关节逐渐肿胀、疼痛；后期，运动时剧痛和关节绞锁征。关节穿刺可抽出深褐色血性液体。

X线：关节高度肿胀，关节腔增宽，腔内见密度稍大的分叶状软组织阴影；邻骨可轻微溶骨性破坏。

(一)弥漫性色素性绒毛性滑膜炎

1.肉眼  关节腔增宽，滑膜厚二不平滑，形成大小不等的紫红色或褐红色绒毛和小结节，最大者不足25px，并均有蒂与滑膜相连；绒毛与结节间见陈旧性血液。

2.镜下  ①绒毛表面被覆一层或多层滑膜细胞，细胞不规则紧密排列，胞界不清，核圆或椭圆、染色较深；②滑膜细胞以下可见增生的成纤维细胞和组织细胞，其间可见具有含铁血黄素和类脂的巨噬细胞、多少不等的多核巨细胞和薄壁小血管；有些梭形细胞伸长为纤维细胞并生成胶原纤维；炎症反应轻微。

良性病变，切除不彻底可复发。增生的滑膜组织可侵入关节周围软组织。

(二)局限型色素性结节性滑膜炎  关节腔内有一个或多个与滑膜相连的分叶状、褐红或褐黄色结节，关节腔积液较少。镜下观察：形似弥漫型者。切除后不易复发。

诊断色素性绒毛结节性滑膜炎需与类风湿关节炎、腱鞘巨细胞瘤、骨的非骨化性纤维瘤等鉴别。

第五节  腱鞘巨细胞瘤

良性，起源于腱鞘的滑膜，也称良性滑膜组织增生、瘤样滑膜组织增生和腱鞘纤维组织细胞瘤。多见于青、中年，女性较多。多单发，最常发生于指关节周围，也见于腕、足和踝部。生长缓慢，切除不净可复发。

1.X线  少数病例的病变压迫邻近骨质。

2.肉眼  肿瘤为圆或椭圆形实性结节，直径小于75px，界限清楚，无包膜。切面呈分叶状，灰白、淡黄或褐黄色，偶呈编织样，有时见微小裂隙。

3.镜下  瘤细胞较多样，无异型性。组织细胞样(A型)滑膜细胞，胞质内可具有含铁血黄素，或因含类脂变成泡沫细胞；梭形细胞样(B型)滑膜细胞，可成熟为纤维细胞和胶原纤维；多核巨细胞，由组织细胞样滑膜细胞融合而成，多少不等，不均匀地散在于两型滑膜细胞之间；两种滑膜细胞的数量不等，群集或交错分布。瘤细胞与胶原纤维的比例变异较大；可见滑膜裂隙或由其扩张成的小囊，内衬扁平的滑膜细胞(不呈绒毛乳头状结构)。

诊断腱鞘巨细胞瘤需与局限型色素性结节性滑膜炎、骨的非骨化纤维瘤、骨巨细胞瘤等鉴别。