第一节 甲状旁腺增生

一、原发性甲状旁腺增生

(一)临床要点  ①患者甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)：血钙增高、血磷降低、血清碱性磷酸酶和甲状旁腺素升高、纤维囊性骨炎(棕色瘤)和肾结石等；②未患可继发甲状腺功能亢进的相关疾病。

(二)病变

1.肉眼  甲状旁腺4个腺体均增大，增大腺体大小可不一致，呈分叶状、棕红色、弥漫性肿大。

2.镜下  ①甲状旁腺细胞密集，间质脂肪组织减少；②常见主细胞增生和水样透明细胞增生；③增生细胞呈PTH(甲状旁腺素)免疫组化染色阳性。

二、继发性甲状旁腺增生

①继发于慢性肾衰竭、佝偻病、骨软化病等(因持续性低血钙所致)；②患者继发性甲旁亢(血钙低而血磷高)；③4个腺体同等增大，主细胞增生(增生程度较轻)。

第二节  甲状旁腺腺瘤

多为单个甲状旁腺增大，患者原发性甲旁亢(嗜酸细胞腺瘤多无甲旁亢)。

病变：

1.肉眼  单个腺体增大，有完整包膜。

2.镜下  ①常为主细胞腺瘤和嗜酸细胞腺瘤，透明细胞腺瘤少见；②包膜完整，包膜外可见受压萎缩的残留甲状旁腺；③瘤细胞密集，弥漫性生长或呈条索、团块、腺泡状排列；④瘤细胞形态一致，胞质粉染或透明；嗜酸细胞较大，胞质丰富并充满嗜酸颗粒；可见核异型性；⑤间质内不见或很少见脂肪组织。

第三节 甲状旁腺癌

患者原发性甲旁亢。

病变：

1.肉眼  单个甲状旁腺不规则增大；肿瘤常与周围组织粘连，较硬。

2.镜下  肿瘤的基本形态与腺瘤相似；但是①瘤细胞核分裂象增多；②宽大的胶原纤维束穿插于瘤组织中；③瘤细胞侵犯血管；④瘤组织穿破包膜浸润周