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肢端表浅性纤维粘液瘤

2015-11-14 11:34  阅读(1259)  评论(0)  分类:专业


     这是一种新型的好发于手和脚的特征性软组织肿瘤,有侵犯指甲的倾向。以下资料来自37例病人的总结。

临床特征

     好发于成人(1472岁,平均46岁),男:女=21。部位:大拇趾12例,其它趾8例,手指13例,手掌4例,有16例侵犯了指甲,病变发展缓慢,且无痛性。

肉眼外观

     肿瘤大小为0.6125px(平均37.5px),质软或硬,切面灰白色,呈胶冻状或实性。

组织病理学

     病变存在于皮肤或皮下组织,少数可侵犯至筋膜或骨膜。细胞适中,呈星状或梭形,类似纤维母细胞,间质呈粘液样(n=19)、粘液胶质样(n=11)和胶质样(n=7),车辐状排列,可见多核细胞(n=19)。其中五例肿瘤显示轻微或明显的核多形性,核分裂超过7/50HPF。大多数病例可见肥大细胞和少量的淋巴细胞浸润,边缘向周围挤压(n=22)或呈浸润状(n=15)。

免疫组化

CD34

21/23

EMA

18/25

CD99

11/13

S-100

1/23

HMB-45

0/?27

SMA

0/?27

Muscle-specific actin

0/?27

desmin

0/?27

GFAP

0/?27

Keratins(AE1/AE3,LP34)

0/?27(少数被包围的纤维细胞染色)

鉴别诊断

1、纤维组织细胞瘤变异型:很少有大量的粘液样基质,车辐状排列及星状分布较正常间质明显,CD34阴性。

2、隆突性皮肤纤维肉瘤:较少发生于肢端,可含有大量的粘液样基质,CD34阳性,局部呈密集车辐状排列,更倾向浸润性生长,缺乏EMA免疫反应性。

3、皮肤粘液瘤(表浅性血管粘液瘤):与Carney复合体相关性不大,含有大量的基质粘蛋白,周围形成非细胞性裂隙状粘液湖,CD34可能阳性。

4、硬化性神经束膜瘤:好发于青年人的手指和手掌部位,含有大量致密的胶原,由小上皮样细胞和梭形细胞形成条索状和洋葱样结构,EMA阳性,但CD34阴性。

5、获得性(指趾)纤维角质瘤:

1)经典型(I型):体积更小,位置更表浅,更倾向向外生长,缺乏细胞和血管,胶原纤维呈平行束状排列。

2)变异型(II型):与肢端纤维粘液瘤较相似,含有更多的细胞,胶原纤维排列不规则,呈车辐状排列。肿瘤位置更表浅,含有少量的粘液样基质,

6、甲周/甲下结节状硬化性纤维瘤(Koenen瘤):多灶性,呈息肉状/疣状,纤维性结缔组织,细胞较少。

7、肢端粘液样炎性纤维母细胞肉瘤(肢体远端的含有病毒细胞或R-S样细胞的炎性透明粘液肿瘤):发病高峰在中年人,好发于肢端、皮下组织和深部软组织。可见多发性结节,边缘不清,由星形和梭形细胞构成,核大呈多形性,包含体样核仁,实质中混有炎性成份,EMA阴性,CD34可能阳性。

处理

     生物学行为不确定,应完全切除肿瘤,尤其是伴有多形性或核分裂的病例。

预后

     可能局部复发,无转移发生的报道。


 

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