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滋养层肿瘤
细胞滋养层是增生部分，而合体细胞滋养层是分化部分。中间滋养层不同于子宫内膜的地方是滋养层覆盖了柱状绒毛，表现中等程度的分化。植入部位中间滋养层是指浸润蜕膜、子宫肌层和螺旋动脉的中间滋养层，可发生胎盘扩张（良性）和胎盘滋养层肿瘤（恶性）。绒毛膜型中间滋养层是指位于胎膜绒毛膜层，可发生胎盘结节（良性）和上皮样滋养层肿瘤（恶性）。绒毛膜癌的起源并不清楚，虽然可起源于滋养层柱状绒毛。
免疫组化
早期正常胎盘的免疫反应性：
细胞滋养层 | 中间滋养层 | 合体细胞滋养层 | |||
绒毛 | 植入部位 | 绒毛膜 | |||
HLA-G | - | ++++ | ++++ | +++ | -- |
Β-hCG | - | - | （多核细胞+） | - | ++++ |
Hpl | - | -/++++ | ++++ | -/+ | ++++ |
CK18 | ++++ | ++++ | ++++ | ++++ | ++++ |
Mcl-CAM | - | -/++++ | ++++ | -/+ | - |
PLAP | - | - | - | +++ | - |
Ki-67因子 | 25-50% | >90% | % | 3-10% | 0% |
P63 | ++++ | - | - | +++ | - |
关键：+,<25%;++,25-50%;+++,50-75%;++++,>75%
一组有助于鉴别妊娠滋养层肿瘤的标记物如下：
中间滋养层 | 绒毛膜癌 | ||||
植入部位病变 | 绒毛膜型病变 | ||||
胎盘扩张 | 胎盘滋养层肿瘤 | 胎盘结节 | 上皮样滋养层肿瘤 | ||
P63 | 0/15 | 0/22 | 20/20 | 18/18 | 5/8 |
HLA-G | 9/9 | 14/14 | 16/16 | 13/13 | 14/14 |
β-Hcg | -/+ | -/+ | -，-/+ | -，-/+ | 合体细胞滋养层阳性 |
hPL | ++++ | ++++ | -/+ | -/+ | 中间滋养层和合体细胞滋养层阳性 |
CK18 | ++++ | ++++ | ++++ | ++++ | 阳性 |
Mel-CAM | ++++ | ++++ | -/+ | -/+ | 中间滋养层细胞阳性 |
PLAP | -/+ | -/+ | +/++ | +/++ | - |
Ki-67因子 | 0% | >10% | 3-10% | >10% | 多核细胞>50% |
鉴别诊断
CK18和HLA-G阴性 | CK18和HLA-G阳性 | ||||
非滋养层病变 | 滋养层病变 | ||||
hCG显示合体细胞滋养层细胞 | P63-&hPL+++ | P63+++&hPL-/+ | |||
植入部位 | 绒毛膜型中间滋养层 | ||||
Ki-67<1% | Ki-67<10% | Ki-67<10% | Ki67>10% | ||
胎盘扩张 | 胎盘滋养层肿瘤 | 胎盘结节 | 上皮样滋养层肿瘤 | ||
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