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病理诊断:正确的方法和思路才是王道!
一、前列腺癌的诊断方法和思路:
1:低倍镜下评价组织学:有无异常结构和浸润,如:小腺泡、肾小球样结构、神经侵犯、胶原小结。
2:在结构异常和浸润性生长的组织内是否出现有诊断意义的病变,如:淡蓝色粘液、类结晶体、嗜酸性颗粒状物质、高级别PIN(常伴随前列腺癌出现)等。
3:核的改变:增大、核仁大、癌时核仁直径大于3微米(10倍镜下看到核仁,就大致是3微米,红细胞直径7微米左右)。
4:必要时IHC标记——循证
二、骨组织的诊断方法和思路:
1:是宿主骨还是新生骨?
宿主骨有板层结构,新生骨没有。
2:如果是新生骨,是反应性骨还是肿瘤性骨?
反应性骨:间质疏松水肿状可见对称的血管(血管距周围骨小梁是等距的)骨小梁周围有骨母细胞,可见网格状结构肿瘤性骨:间质不是疏松水肿状,无对称的血管,骨小梁周围无骨母细胞
3:如果是肿瘤性骨,是良性还是恶性?
良性,2种肿瘤:骨样骨瘤、骨母细胞瘤,结合影响和临床。
恶性,骨样组织和间质的比例不协调(骨样组织特多,间质少或间质特多,骨样组织少)。
4:如果是宿主骨,是皮质骨还是髓质骨?
皮质骨:环状的板层结构。
髓质骨:可见平行的板层结构。
三、软组织病变诊断方法和思路:
1:是不是肿瘤?
2:是恶性的吗?
3:恶性的是肉瘤吗?
4:这个肉瘤是什么来源的?
四、尿路上皮病变诊断方法和思路:
1:尿路上皮病变是扁平状还是乳头状?
2:病变是良性还是恶性,还是良、恶性难定?
3:如果是恶性,是否有浸润?
4:有无陷阱(假恶性、假良性的东西)的存在?
五、非浸润性扁平尿路上皮病变诊断方法和思路:
1:有无炎症?
2:上皮层次的多少?
3:细胞的大小形态有无异型?
4:核分裂像的位置?
六、非浸润性乳头状尿路上皮病变诊断方法和思路:
1:是否有游离乳头?
2:有游离乳头,有无乳头融合现象(有融合易诊断癌)?
3:是否是内翻?
4:细胞层次、极性(极性紊乱,恶性可能性大)?
5:细胞大小形态差异--异型性?
6:核分裂像的位置?
7:陷阱--警钟长鸣!!!
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