病理科工作札记 ㈠

说话要讲究分寸

大多数患者或家属来送标本的时候很少会问，大夫你看我这个怎么样，严重不严重。但是有人问了怎么回答呢？有一位四十几岁的男患者拿着做胃镜取下来的活检组织标本急切地问我，大夫，你看我这个严重不？如果我不假思索地说，等过两天拿报告来吧，到时候就知道了。这么说不就等于告诉患者你有可能得大病了！四十几岁的男人上有老下有小，是家里实实在在的顶梁柱，如果真得了胃癌什么的，对于这个家庭无异于晴天霹雳，患者的心情我很理解，他之所以这么着急地问我，那是他太不放心，他太紧张了。我端详了一下患者，风尘仆仆的样子，一看就是经常在外面跑的人，一双手也很粗糙，我拿过他的胃镜检查报告看了看，提示慢性胃炎，肠化待除外，问题应该不大，我想了想对他说，你吃饭是不是经常没准时候？他说，是、是，我是开大车的，吃饭哪儿有准时候呀。我说，你这病呀，就是从这上面得的。现在看问题不是很严重，炎症的面儿大。当然，还是以最后的病理报告为准，我只是根据经验先跟你这么说说。他一下子长出一口气说，大夫，你这么说，我心里就有点底了。我说，周日下午来去报告吧，你先拿着这个胃镜的报告找门诊看病的大夫看看。好好，谢谢，然后他就下楼去了。周日的时候，这位患者拿到病理报告：中度慢性炎，轻度肠化。我说，是良性的，放心吧。他笑着说，谢谢大夫，这下我就放心了。我说，不过炎症也得抓紧治，以后饮食得注意啊，找看病大夫看看吧。我觉得吧，在病理报告没出来之前，千万不能和患者或家属把话说绝对了，即使临床看就是恶性或是良性的，否则无异于搬起石头砸自己的脚。对于拿到病理报告的患者，要叮嘱他去找临床大夫看，以免延误病情。

说话要留有余地，在下笔书写病理诊断报告的时候更要有一分的证据说一分的话。病理诊断报告分四类。摘抄如下，供临床参考。

Ⅰ病变性质，部位，组织学来源明确或基本明确的诊断。举例：直肠腺癌。直肠是解剖部位，腺是组织学来源，癌是病变性质，这就是一个明确的诊断。食道小圆形细胞恶性肿瘤，倾向于低分化鳞癌，建议免疫组化检查。这就是一个基本明确的诊断，病变性质确定是恶性，但是组织学来源不确定。

Ⅱ病变性质，组织学来源不明确，有所保留的诊断。这一诊断中常用考虑，不除外，可疑，同时注明建议进一步检查，建议免疫组化检查等。如胃窦：粘膜组织慢性炎及炎性渗出物，其中可见少数异型细胞团，不除外癌，建议进一步检查。肺穿刺组织：纤维组织增生，其中可见异型细胞团，考虑腺癌，建议免疫组化检查。这两个诊断都是病变性质，组织学来源不明确的诊断。

Ⅲ描述性诊断，用于送检组织不足以诊断为某种病变的情况。如送检为炎性渗出物，凝血块及少量破碎子宫内膜组织。

Ⅳ无法诊断，用于组织被严重挤压，烧灼，导致组织结构无法辨认的情况。

作为病理科医生我们希望为临床尽可能提供第一类诊断，但是受制于送检材料的取材部位以及质和量等因素，我们只能看到什么，说什么。病理是医学之本，但是，病理也有病理的无奈。