我的博文
乳腺癌诊断
这里病理科的乳腺标本一般不做冰冻,冰冻仅是对前哨淋巴结是否有转移做冰冻。因为乳腺癌的诊断都是在前期有粗针穿刺的基础上已经明确的。在粗针穿刺的同时,放射科医生会在穿刺部位放置一枚金属夹,如果有多个病灶,会放置不同形状的夹子以示区别。
前哨淋巴结和乳腺标本会送到冰冻室,前者做冰冻检查看是否有转移,后者经过涂色(5种颜色,橙色标记前面,后面用4种不同颜色标记4个象限。再以0.5mm间隔切开固定,记上固定开始时间,不过不会等固定完全,当天就会取材。取材时会用X光机拍片后,找到金属夹,这是肿瘤床(tumor bed),切成若干片,一般会全取,病灶大的会选择性地取材,评价化疗后的反应。可触及的肿块常规取材。描述包括肿瘤大小,距离切缘的长度。如果是两个以上的病灶,则病灶之间的正常组织会取材,以明确真正的独立的病灶,这和临床分期是相关的。
诊断也很详细,分为两个部分,第一部分是常规的诊断:包括手术标本、部位、手术方式;肿瘤类型、Nottigham分级(导管形成、核异型、分裂像;总分);肿瘤最大径;淋巴血管侵犯;手术切缘,切缘最近距肿瘤的长度;乳头、皮肤的受累;非肿瘤组织的病变;活检部位改变;和ER、PR和HER2的情况。有淋巴结的,报告淋巴结的转移为?/?;最大的转移灶的大小;有无侵犯淋巴结的被膜,如侵犯,侵犯出来的肿瘤大小、化疗及前期活检相关的形态改变。钙化有无是必须要报告的,良性病变和恶性病变中分别报告。放射科医生会很关注每一例病理报告和他们的影像学所见的一致性。
第二部分是个格式化报告(synoptic template),基本是重复的,但更加系统化。见图(待):
ER、PR是评分的,以0-3表示染色强度,再分别评价每一种染色强度的相应比例(0-100),再用比例乘以强度,得出一个分值。Ki67以<=10%、11-25%、26-50%、>50%分为低、中、高、非常高4个类别。
共0条评论