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口腔溃疡要当心,兴许就是淋巴瘤

2017-03-13 10:12  阅读(197)  评论(0)  分类:案例

导读:这其实是去年的一个病例,资料都准备好了,一直想写却始终没有写出来。直到前几天,精准国际病理诊断网发了一个“这例口腔溃疡竟然是间变大细胞淋巴瘤”的病例,我更感写这篇稿子的意义,所以才抓紧时间写了出来。

教科书上说,复发性口腔溃疡是一种常见的反复发生于口腔粘膜的表浅溃疡,单发或多发,多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊粘膜、软腭等部位。病因不明,可能与局部创伤、遗传、免疫失调、病毒或细菌感染、胃肠疾病、贫血、内分泌失调、营养缺乏及精神紧张等因素有关。病程常为一周左右,可自愈,多见于年轻女性。

因为口腔溃疡的常见性、多发性、可自愈性,以及多种因素导致的病因不明,这类患者在口腔科医生眼里往往就变得无足轻重,一般对症处理或是开些口服药物了事,极少取组织做病理检查。

当然,在绝大多数情况下,口腔科医生这样的做法并无可非议。但有的时候,不做病理检查却真的可能给病人造成误诊,延误病人的治疗,导致病人及其家属的不满。

患者,女,47岁,发现舌缘、颊粘膜及咽喉多发溃疡3月余,就诊于包括我们医院在内的德州及济南多家医院的口腔科,均被诊断为“口腔溃疡”,按“口腔溃疡”治疗却始终不能痊愈。至再次来我们医院就诊时,她右侧舌缘的溃疡面积已达2.0×1.0cm大小。

幸亏的是,她这次就诊前先找了一位熟人——我们医院的一位退休返聘内科专家侯凤喜主任,想请侯主任给她推荐好的口腔科医生。侯主任了解了她的整个就医过程后,考虑她的口腔溃疡可能不是平常所见的复发性口腔溃疡,就要求口腔科医生先取病变组织做病理检查。

口腔科医生尊重老主任的意见,在患者右侧舌缘的溃疡处取了两块各0.2×0.1×0.1cm大小的组织,并立即用我事先给他们的中性福尔马林固定液固定,随后送病理科。

HE切片出来后,镜下可见舌粘膜溃疡形成的坏死组织其下方淋巴细胞样细胞弥漫性浸润异型明显(见附图),我考虑恶性病变,淋巴瘤可能性大,建议上级医院会诊。

口腔溃疡要当心,兴许就是淋巴瘤

口腔溃疡要当心,兴许就是淋巴瘤

山东大学齐鲁医院病理科张建平教授会诊结果:(右舌缘)结合免疫组化,符合NK/T淋巴瘤

病人的诊断终于明确了,但家属的意见却更大了:到这个医院的口腔科看病是口腔溃疡,到那个医院的口腔科看病也是口腔溃疡,怎么这么多医院的口腔科医生都没有想到是淋巴瘤呢?早做病理检查不就诊断清楚了吗?难道做个病理检查还非要找熟人不可吗?要不是这次看病先找人家侯主任,还不知道口腔科医生给误诊到什么时候呢!

啧啧,这么多家医院的口腔科医生都被埋怨个遍,怨谁呢?

常见病常考虑没错,给病人省钱不做病理检查也没错,但前提是要有绝对的把握是单纯的复发性口腔溃疡。而一旦遇上恶性溃疡,不做病理检查,给误诊了,病人及其家属可就不认为是医生为了给她省钱而不做病理检查了,说的却是医生医术不高,对病人又不负责任,弄不好还可能会被告上法庭。

有感于病人家属的以上所说,我本来想写的稿子标题是《做病理检查咋还要找熟人?》,主要想给临床医生提个醒。但前几天看到精准国际病理诊断网上发的那个病例后,我就决定改为现在的标题了,不仅仅给临床医生提个醒,对病理医生也可以有一定的启发。

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