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细心、细心、再细心,宫腔标本查出宫颈癌

2017-03-13 10:11  阅读(169)  评论(0)  分类:案例

阴道流血,刮宫送检,镜下典型的晚期分泌期子宫内膜。本想就此打印报告,不料再细心观察,却发现一个极小的被覆鳞状上皮的“乳头”,呈高级别上皮内病变,建议宫颈活检。结果,为浸润性鳞状细胞癌——这再次让人体会到了显微镜下的细心、细心、再细心。

一周前,本院的一位护士长,53岁,因阴道流血半月,彩超示子宫内膜增厚(1.5cm),行宫腔镜下刮宫,之后送检。

大体:灰白色碎组织一堆,总体积约2.0×2.0×2.0cm,全部取材。镜下:腺体呈锯齿状,腺上皮胞浆含大量空泡,间质内螺旋小动脉发育,小动脉周围间质细胞蜕膜样变,典型的晚期分泌期子宫内膜(附图1)。

细心、细心、再细心,宫腔标本查出宫颈癌

就在准备打印病理报告时,我想是本院的老同事,还是再仔细看一遍的好,于是就让初检医生同我再看一遍。

“主任,您看这个地方有个小腺体,是不是鳞化啊(附图2)?”初检医生突然说。

细心、细心、再细心,宫腔标本查出宫颈癌

“好,我看看!”我边说边换到初检医生的显微镜那里。

“真悬啊!差点漏诊了。这可不是腺体鳞化,应该是宫颈的高级别上皮内病变,病人必须做宫颈活检。”我看后肯定地说。

一个电话,不一会儿,老同事就来到了我的办公室里。我将我们看到的情况向她讲述了一遍,建议她尽快做宫颈活检。

几天后,她的宫颈活检标本送来了,不仅取了宫颈的3、6、9、12点,还刮取了宫颈管的黏膜。

很快,她的HE切片也出来了。我和初检医生同时阅片,几分钟后,不约而同地报告:她的宫颈4个点都是浸润性鳞状细胞癌(附图3)。

细心、细心、再细心,宫腔标本查出宫颈癌

“主任,幸亏您那天说咱们再看一遍,否则真就把她的宫颈癌给漏诊了。”初检医生既感到欣慰又感到震惊。

“那么小的一点宫颈病变,在宫腔标本里,而宫腔又是典型的晚期分泌期子宫内膜,如果没有细心、细心、再细心的态度,漏诊可不稀奇。”

“嗯。有这次教训,以后无论看什么样的标本,我都会按您说的,细心、细心、再细心地去看了。”

初检医生都有了这样的体会,何况像我这样的老医生了呢!

病理检查没有最细心,只有再细心。

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