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“印戒细胞癌”迷惑了我的眼睛

2013-01-12 19:14 阅读(1072) 评论(18) 分类：茉莉花开

我从事病理快三年了，过去一周发生的两件事情让我久久不能平静，也值得我好好反省自己。

前几周，有一个耳鼻喉科送来的病理标本——鼻腔肿物，临床诊断血管瘤。我在镜下看到了成团的异型细胞，泡状核的特征也比较明显，于是比较有把握的报了（鼻腔）非角化性癌，未分化型。家属后来借片外院会诊，本周拿来会诊报告，根据免疫组化结果，（鼻腔肿物）符合恶性黑色素瘤。刹那间，我忽然觉得自己太自以为是、太鲁莽了，基本的鉴别诊断都不会，为什么这么着急的发报告，可以外送会诊让专家再看看的啊。

另一件事更是让我肠子都要悔的青了。有一个胃窦粘膜的活检，送检组织四粒，临床诊断糜烂性胃炎，固有膜内有小团小团胞浆淡粉色的细胞，我没有在意，以为黄色瘤或其他良性改变，而另外一处炎性渗出我不太理解，感觉要除外溃疡但是小凹上皮还很完整，于是请教了外院的老师，那个老师说这例印戒细胞啊，并指出了固有膜内那些成团的肿瘤细胞，我顿时恍然大悟。虽然这份报告没有发出去，但是让我胆战心惊、全身冒冷汗。这是我第二次漏掉胃的印戒细胞癌，同样的事情发生在一个多月前，也是因为胃黏膜的其他良性原因送出去会诊，结果回来报告是胃的印戒细胞癌，我当时已经痛定思痛的反省半天了。结果，这次我依旧对印戒样细胞癌不敏感。为什么两次在同一个石头上跌倒，真是辞职的心都有，愧对病人啊。

回首过往，工作之余努力看书，周末经常牺牲假期去听病理讲座，有时候晚上还来华夏听病理讲堂，每天几乎都被专业所填满，怎么到头来，连一个胃的低分化腺癌还是不会看呢。我从没想过对那些疑难病例有独到见解，只是希望可以把常见病、多发病诊断好，至少良恶性鉴别出来。然而，现在连这个基本能力都不具备，对我真是致命的一击，不知道下一步该怎么办。

结合目前科室只有我一位医生的具体情况，我能够想到的是想办法多看些肿瘤的片子。拿不准的病例，一定不要碍于面子、碍于麻烦而急的发报告，要多会诊、多向外院的老师请教。把自己放低、放低、再放低。