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液基细胞学的初步了解
2012-07-12 22:03 阅读(909) 评论(3) 分类：病理学习
华夏网讲宫颈细胞学的彭老师一直很受大家的欢迎，我也非常喜欢听彭老师的课。本周三下午，我接受了彭老师一对一的特殊培训，心理非常高兴。我一边看彭老师准备的典型的样片，一边倾听老师的悉心教导。在和老师交流的过程中，彭老师更正了我在诊断方面诸多错误的理解，加深了我对常见问题片子的记忆。
1、众所周知，HSIL的细胞，核浆比增大，核很小染色质丰富，胞浆几乎没有。而我过去见到那些核很大、染色质粗糙、同时胞浆也丰富的异型细胞，我常被它超大的细胞核所害怕，造成误诊为HSIL，实际上这种细胞应该诊断LSIL。彭老师讲到引起高度、低度病变的HPV病毒时，拿细胞核内的＂两房一厅＂做比喻，LSIL时出现的挖空细胞是针对浅表层的细胞，胞浆可以是成熟的粉红色胞浆，也可以是不成熟的淡蓝色胞浆，但细胞核可以正常，因为两种染色质还没有整合。当核内的＂两房一厅＂日久生情染色体出现整合时，引起两个机制的异常，一是抑制了鳞状细胞的凋亡造成细胞无法成熟总是蓝色胞浆的小细胞、不想长大；二是细胞核的染色质大规模的增殖造成核增大、染色质粗颗粒状、核膜不规则。这两种机制使得HSIL细胞体积是小的、而核是异常的。
2、关于滴虫，低倍镜下鳞状上皮嗜双性，呈虫蚀样外观。滴虫的样子有点像细胞碎屑，但它的特征是有一个棒状核，在核的这一端40倍显微镜下可以找到鞭毛，所以找滴虫最主要的就是看棒状核。
3、疱疹病毒感染的鳞状上皮，核内出现双核或者多核，核膜非常不规则，核染色质像均一咖啡色样的甲状腺滤泡胶质。有的出现核内包涵体。
4、子宫内膜细胞，腺上皮和子宫内膜间质呈＂双轮样＂的三维结构，微调细螺旋，出现不同层次的子宫内膜细胞。如果是颈管细胞，微调细螺旋，出现的是同一细胞的不同层次。
5、IUD引起的子宫内膜细胞有粘液空泡。
6、半年内有放疗病史的病人，鳞状上皮会有异常。现在很多见。
7、修复细胞可以来自化生的细胞，也可以来自副底层细胞。核仁很明显。认识它的目的是不要误诊为病变细胞。
8、前两天的一张片子上有一团一团的东西，周围是毛线样，不知道是杂质还是细菌，经老师确诊是放线菌。这也是我第一次认识放线菌。
9、肺泡灌洗液的腺癌细胞。痰涂片的小细胞癌细胞。
俗话说：＂温故而知新＂，通过这次半天学习，让我对液基细胞学的常见病和多发病以及罕见病有了更多的认识，也为我日后的工作提供了更大的帮助。此时此刻，我忽然觉得，由于水平有限造成漏诊将会对病人产生多么大的影响，唯有认真学习、尽快提高诊断水平，不辜负病人对病理医生的信任。再次感谢彭老师在百忙中对我们工作的指导！
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