乳腺叶状肿瘤很少见，占乳腺肿瘤的1%不到。“叶状肿瘤”这个名字提示肿瘤细胞像叶片一样的生长。叶状肿瘤一般生长迅速，但它们很少扩散到乳腺外的其它部位。

虽然多数叶状肿瘤是良性的（非癌性），但也有一些是恶性的（癌性），还有一些是交界性的（癌性和非癌性之间）。这三种类型的叶状肿瘤生长速度都较快，需要行外科手术切除。

任何年龄的女性都可能发生叶状肿瘤，但40多岁的妇女最常见。良性叶状肿瘤的病患年龄一般较恶性叶状肿瘤病患年龄轻。男性很少发生叶状肿瘤。

在下面的内容中，您可以了解到：

乳腺叶状肿瘤是如何发生的？

乳腺叶状肿瘤的表现和诊断

乳腺叶状肿瘤的治疗

乳腺叶状肿瘤的随访

叶状肿瘤的发生

　　乳腺癌发生在乳腺的导管（输乳管）或小叶（产生乳汁的腺体）内，而叶状肿瘤与之不同，它发生于乳腺导管和小叶外的其它组织。叶状肿瘤起源于乳腺的结缔组织，也称之为乳腺间质。间质包括围绕乳腺导管、小叶、血管和淋巴管的脂肪组织和韧带。可以把间质想像成将乳腺内的各种“零件”结合在一起的“连接器”。除间质细胞外，叶状肿瘤内也可能含有来自导管和小叶的上皮细胞。

叶状肿瘤的表现和诊断

 叶状肿瘤的症状和体征

　　 叶状肿瘤最常见的表现是您或医生在检查乳房时发现乳腺肿块。叶状肿瘤生长速度快，在数周或数月内可长至2-3cm或更大。生长速度快并不就意味着叶状肿瘤是恶性的，良性叶状肿瘤也可以生长很快。所发现的乳腺肿块一般都是非痛性的。如果不予处理，肿块向外生长可形成明显可见的凸出于乳腺皮肤表面的肿物，无论良性、交界性或恶性的叶状肿瘤，都可能形成乳腺皮肤溃疡或开放伤口。

 叶状肿瘤的诊断

    与其它少见的乳腺肿瘤类型一样，叶状肿瘤一般较难诊断，因为医生所见这种情况不多。叶状肿瘤可能看似另外一种更常见的乳腺良性肿瘤--纤维腺瘤。纤维腺瘤是乳腺正常细胞生长所形成的一种实性的乳腺良性肿物，是乳腺肿物是最常见的类型，特别是在年轻的女性中。

纤维腺瘤与叶状肿瘤间最重要的两点区别是：叶状肿瘤一般生长更快，好发年龄稍大（叶状肿瘤好发生40多岁的妇女，而纤维腺瘤好发于30岁左右）。这两点可帮助医生区分叶状肿瘤和纤维腺瘤。

需要进行一些检查来明确叶状肿瘤的诊断：

●      乳腺体格检查：医生可能会在检查中发现乳腺肿块，或者您在自检中发现乳腺肿物。

●      钼靶（乳腺X线成像）：叶状肿瘤在钼靶片上常表现为一个大的、圆形或卵圆形、边界清楚的肿物影。有时在肿物内可能会看到圆形的小叶。也可能会有钙化的表现，钙化是钙盐沉积所形成的小的斑点--就像盐颗粒一样--位于乳腺软组织内。医生为了确认肿物是否为叶状肿瘤，还会建议您行其它检查。

●      超声：行超声检查得到乳腺超声波成像。发射至乳腺的超声波返回到探头而形成特有的声像图。叶状肿瘤的超声成像常表现为边界清楚、内部有许多小囊的肿块。

●      MRI：乳腺的另一种影像学检查，根据检查结果可帮助制定手术计划。

●      活检：取出乳腺组织进行显微镜下的病理检查。虽然乳腺的影像学检查也有重要意义，但只有活检才能明确回答肿物是否就是叶状肿瘤。活检方法有以下两种：

＊      空芯针活检：使用中空的针经皮肤进行肿物组织学取样。

＊      切除活检：切除整个肿瘤进行检查。

一些专家认为，当怀疑是叶状肿瘤时，最好进行切除活检。为了得到准确的诊断，最好对整个肿物进行检查。而只对空芯针取出的少量组织学样本进行病理学检查时，不一定得能到明确的诊断。

病理医生对取出的标本进行显微镜下的检查，做出诊断。若诊断为叶状肿瘤，还会区分它们的良恶程度（良性、交界性、恶性）。

良性叶状肿瘤：

1、边界清楚；2、肿瘤细胞分裂速度慢；3、间质细胞（结缔组织细胞）某种程度上仍看似正常；          4、没有间质细胞的“过度生长”--仍存在上皮细胞（导管和小叶细胞的种类）。

恶性叶状肿瘤：

1、边界欠清；2、肿瘤细胞分裂速度快；3、间质细胞（结缔组织细胞）形态异常； 4、间质细胞“过度生长”，有时完全找不到上皮细胞。

交界性叶状肿瘤：

肿瘤特征界于良、恶性之间。

可能有人看到良性叶状肿瘤，会认为其是“良性”的，对身体没有伤害、不需要治疗。其实良性

叶状肿瘤像恶性的一样，也会长得非常大，会形成乳房外表可见的肿物，还可能会突破皮肤向外生长，引起疼痛和不适。因此叶状肿瘤不论良恶性都需要治疗。良恶性叶状肿瘤的区别在于，恶性叶状肿瘤（特别是伴有大量间质细胞过度生长时）可能复发得较快，乳腺外转移的机会较大。

叶状肿瘤的治疗

　　不论叶状肿瘤是良性、恶性或交界性的，它们的治疗方式都一样：手术切除肿瘤及其周围至少1cm内的正常的乳腺组织。一些医生认为应该切除周边更多的正常乳腺组织。这种方式有时称之为“广泛切除”。

    广泛切除非常重要，有研究发现当未行广泛切除时，乳腺内原发部位肿瘤复发的机率更大，不论是良性还是恶性的叶状肿瘤。

如果您之前行肿物切除活检证实为叶状肿瘤，可能需要再次手术行肿物周围组织的广泛切除。可能是保乳术，也可能是乳房切除术。如果肿瘤是良性的，也可能根据实际情况免去再次手术的必要。但大多数情况下，都还是要行再次手术。

可能的术式有：

●      广泛切除术（lumpectomy）：切除肿物及其周边至少1cm范围内的正常乳腺组织。

如果肿瘤很大并且/或者乳房很小，很难行广泛切除术在切除足够的乳腺组织同时保持乳房自然的外形。这种情况下，医生会建议您行乳房切除术：

●      乳房部分切除术：切除含有叶状肿瘤的部分乳腺组织。

●      全乳切除术/单纯乳房切除术：切除整个乳腺组织，但不进行其它操作（如淋巴结或肌肉切除）。

如果您坚持行保乳术而不想切除整个乳房，医生可能会同意只切除少量的正常组织。然而，切除少于

1cm范围的正常边缘会增加以后复发的风险。您要和医生商量，选择最适合您个人情况的术式。

叶状肿瘤很少转移至腋窝淋巴结，因此多数不需行腋窝手术。

恶性叶状肿瘤很少见。对于未扩散到乳腺外的恶性叶状肿瘤，可能需要进行放疗。如果恶性叶状肿瘤已经转移到身体其它部位，则还需要进行化疗。

叶状肿瘤的随访

　　当叶状肿瘤进行治疗之后，医生会要求您进行定期随访。叶状肿瘤术后可能会局部复发，再次出现在乳腺组织内，或是皮肤或是行乳房切除术后乳腺后组织内。术后1-2年内复发的风险最高。恶性叶状肿瘤复发速度较良性叶状肿瘤快。

您和您的医生商量，制定适合您个人的定期随访计划。定期行以下检查：

●      临床乳腺检查（医生对乳房进行触诊）

●      钼靶和超声，必要时行乳腺MRI检查

●      胸、腹部CT扫描：仅在恶性叶状肿瘤时进行，或当医生觉得您远处转移风险较高时进行。

如果乳腺叶状肿瘤局部复发，治疗手段包括广泛切除或乳房切除术。一些医生可能会建议术后进行放疗，但术后放疗的作用现在还未明确。

5%以下的叶状肿瘤会发现远处转移。肿物大（>5cm）、大量间质细胞过度生长（大量的结缔组织细胞）被认为是远处转移的高危因素。远处转移后的治疗方式包括手术、放疗和化疗。叶状肿瘤很少见，医生会根据您个人的具体情况制定个体化的治疗方案。