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20160312华夏课堂:肾癌Renal cell carcinoma (孔祥田(Max)*Roswell*NM]老师授课)
整理:慧馨
听课过程笔记,如有错漏请大家指出以便修改。
绿线上方为肾窦脂肪,下面是肾门脂肪。
肉眼可见肾静脉癌栓,黄色肿瘤部分是透明细胞癌
注意:如果肿瘤大于3公分,没有看到静脉癌栓,要重新取肾窦处、全取,看看有没有癌栓。大于3公分的肾癌,往往有肾窦脂肪浸润及癌栓。
正常肾静脉,壁厚薄不一,有些地方很厚而有些地方很薄。
中间裂隙是肾静脉分支
显示厚薄不一的肾静脉
正常肾静脉的长相。
平滑肌不完整,有间断
正常肾静脉可缺乏平滑肌,血管和肾小管紧密联系一起,癌细胞易进入静脉。
血管壁没有平滑肌。
整个肿瘤在肾静脉里。
瘤栓,见裂隙
肾窦脂肪的浸润、还是癌栓?
低倍视野,可以追踪,看到一个肾静脉
一个癌栓,看不到内皮细胞
肾癌的取材要沿着长轴切开。窍门:用两根探针从肾门向皮质方向穿透,依着探针沿着长轴方向切开,获得两侧对称的效果。
长轴切开,可以看肿瘤大小,与被膜,肾窦的关系。
三公分以上的如果没有取肾窦,要重新取。
肉眼可见肾静脉,肾窦脂肪的浸润。20年前的分期关注肾被膜,其实很多肿瘤没有穿透肾被膜就已经转移,现在关注肾静脉和肾窦的浸润。
肿瘤在肾窦里,没有出到外面。这个测量与影像学差别,影像看不到肾窦,肿瘤大小不影响分期,而肾窦浸润影响分期。
上图,肿瘤没有侵犯肾窦脂肪;下图肿瘤主体在肾实质里,脂肪中有肿瘤,肾门及肾窦脂肪窦有。
上图左上方看到肾被膜进入,下图,横划线。
这是肾被膜外,已经浸润出去了。
肾窦、肾门与肿瘤的关系,肿瘤与肾窦有密切关系,但没有浸润。
左上方肿瘤与脂肪混合,直接浸润肾脂肪,右上方,也是T3A。
左边图,肾静脉癌栓,右图看到癌栓与静脉壁粘连,肾静脉癌栓,要看到肿瘤与静脉壁的接触,尤其是切縁阳性的时候。
肾静脉切縁,固定后平滑肌缩,肿瘤比外科切縁高,判读阴性。
肾静脉缩,肿瘤比静脉高,肿瘤与肾静脉无法分离,判为阳性。
肾静脉浸润,肿瘤到图右边的(左)侧肾脏,沿着下腔静脉生长。
外科送下腔静脉癌栓,是不是癌栓?癌栓与静脉是不是粘连?
肾上腺 被侵犯
以上是两个研究,结果显示只有肉眼可见的淋巴结是阳性的,即 0.4公分以上的淋巴结可能有转移癌,镜下检查肾门脂肪意义不大。
换一个视线,此处风景独好,也是高科技产业所在地。这神奇的山只长草,不长树。
让我们继续跟随老师探寻肾癌的快乐之旅。
A有大量的晶体。D这个图漂亮,两个肿瘤成分都有,中间有小细胞,假管状的,与周边细胞混杂存在,是典型的形态表现。
图E 显示: 核仁明显,核比较大,核仁分级三级,预后与这种形态的核不相关。
肿瘤大约4公分,但是已经有肾窦脂肪的浸润,墨汁是外科切縁,现在美国部分性切除越来越多。肉眼,黄色,有出血,透明细胞癌的大体,这是典型的透明细胞癌,胞浆嗜酸性,高度提示高分级。透明的原因是胞浆里有大量的糖原和脂类物质,被二甲苯溶解,颗粒是粗面内质网。
肿瘤分级按高分级报告,在40X倍数下整个视野是最高级别的细胞,就按此级别报告
左上图,多囊性,囊壁薄;右上方图,囊壁薄,透明细胞被覆;下面的图看到透明细胞到囊内。 右下方图与囊性肾瘤鉴别诊断,被覆细胞不是透明细胞乳头状肾细胞癌
大体标本特点:大量泡沫细胞,像豆腐渣一样,但不是坏死, 乳头见出血, 豆腐渣样的物质镜下是泡沫细胞也即组织细胞。右下方图,TYPE2这个名称可能会被取消 。
有乳头结构不一定是乳头状肾细胞癌 , 左上方是透明细胞癌,局部有乳头状结构 ,下图是乳头状肾细胞癌,胞浆透明 ;因此 形态是基础,但要综合考虑 。 好多肿瘤都有乳头状结构,但不是乳头状肾细胞癌。各个类型的肾细胞癌都可以有乳头状结构。
嫌色细胞癌
左上方图,中间有疤痕, 肿瘤颜色粉色,镜下肿瘤细胞片状分布,周围细胞有些透亮,左下方图核周空晕。
嫌色细胞癌的特征 :胞浆嗜酸性,细胞膜类似植物细胞
两种肿瘤细胞成分 ,低度恶性,之前划归透明细胞癌,近年发现与透明细胞癌不同,预后要好。肿瘤 体积较小,<5CM,惰性肿瘤。
鉴别诊断:透明细胞癌,乳头状肾细胞癌,traslocation-associated RCC。
囊实性,细胞核位置往腔面走
肾细胞癌的遗传学
讲课已经进行接近两个小时,今晚END于此,剩下的部分有待下次继续...。
这是老师讲课过程中SHOW的两张照片,美国两个很近的美丽风景,大家去美国时候别忘了去游玩哦。
几乎每天在群里听孔老师讲解,今晚孔老师在他早上不到六点的时间就准备授课,给我们带来知识的盛宴,感谢孔祥田老师。
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