编者按

       2012年8月10-12日在广东中山市举办的第22届中国内镜医师大会上传来消息：自今年起，卫生部将启动医师定期考核制度，首批对内镜微创、病理学、整形美容等专业的医师开展定期考核，考核不及格的医师将依法停止医师执业资格。一石激起千层浪，国内各主流医学媒体纷纷报道了这一消息。与此同时，全国医师定期考核工作管网于2012年8月14日继续发布公告：《卫生部医管司关于成立卫生部医管司美容与整形医师定期考核专家委员会的通知》、《卫生部医管司关于召开国外医师定考经验座谈会的通知》。8月中旬以来，密集的消息不断牵动着医师的心弦。新一轮医师定期考核制度改革是否已经重新起航？是“避疾风骤雨”还是“润物无声”？ 首批实施的三个专业的医师定期考核如何执行？接下来会不会对所以专业医师实施同样的管理？医师执业资格终身制度时代的终结者是否正在敲开300万中国医师队伍的大门？

        本栏编辑真对相关问题进行了梳理，就普遍关心的热点汇集各方分析。

背景

         我国建国几十年以来由于未对准入后医师进行过检查和复核，医师“铁饭碗”的思想根深蒂固，懈怠之心导致医疗隐患；加之我国医师准入门槛较发达国家低，继续医学教育（CME）水平参差不齐，持续提高医疗服务质量一直是国家卫生管理的重要课题。

         1999年5月，第5号主席令颁布《中国执业医师法》，虽明确规定：应当按照医师执业标准，对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况进行定期考核，但受限于种种原因，医师定期考核工作并未立即付诸实施。

         2007年2月，卫生部印发《医师定期考核管理办法》，要求对受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织，按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行考核。医师定期考核每两年为一个周期。对考核不合格的医师，卫生行政部门可责令其暂停执业活动3-6个月，并接受培训和继续医学教育；暂停执业活动期满，由考核机构再次进行考核。对考核合格者，允许其继续执业，但该医师在本考核周期内不得评优和晋升；对考核不合格的，由卫生行政部门注销注册，收回医师执业证书。考虑中国的国情，提出每两年一个考核周期是经过卫生部和各医学专家反复评估认证的，定期考核开始启动。

         2009年3月，根据全国各地执行情况，中国医师协会受卫生部医管司委托，起草《医师定期考核管理办法实施细则》（草案）；至此，经历了10年磨一剑的酝酿，中国医师定期考核管理改革终于开始驶入快车道：

        2010年3月卫生部医管司发布《医师定期考核管理办法实施细则（试行）》征求意见稿；

        2011年7月，中国医师协会发布关于组建全国医师定期考核编辑委员会的通知；

        2011年11月-2012年8月全国多个医师定期考核专业编辑委员会宣告成立：

        2011年11月，全国医师定期考核肛肠专业编辑委员会成立；

       2011年11月，全国医师定期考核呼吸专业编辑委员会成立；

       2011年12月，全国医师定期考核病理科专业编辑委员会成立；

       2012年2月，全国医师定期考核精神科专业编委会成立；

       2012年 4月，全国医师定期考核泌尿外科专业编委会成立；

       2012年 5月，全国医师定期考核介入放射专业编委会成立；

       2012年6月，全国医师定期考核消化内科编辑委员会成立； 全国医师定期考核神经外科专业编委会成立；全国医师定期考核皮肤科编辑委员会成立；全国医师定期考核血液科专业编辑委员会成立；

        2012年7月，全国医师定期考核内镜专业编辑委员会成立；全国医师定期考核感染科编委会成立；全国医师定期考 核康复专业编委会成立；

        2012年8月，美容与整形医师定期考核专家委员会成立。

        紧锣密鼓的布局已经就绪，所以的目光都集中在即将率先开始的三个专业的医师定期考核实施上。

        各地现状不一

        在此之前，全国各省市医师定期考核工作正处在各地因地制宜，结合地方特色而和不断完善的状况，比如：

        北京：以CME作为定考前提；无简易程序，除特殊人群外全部执行一般程序；特殊人群需参加人文医学考试。

        上海： 医师定期考核模式聚焦于几个方面。即，不良执业行为记分办法；医德医风评价体系；一户一档系统；考核结果与卫监执结合。江苏：在CME作为定期考核的前提上跟北京一样，但也有自己独特的要求，比如，首次一般程序考核合格者执行简易程序；连续二次简易程序，重返一般程序。

        其他省市与北京、上海、江苏大同小异，内容上都遵照规定，业务水平、工作成绩和职业道德，但各有偏重，考核程序上，也都有各自细分，如广东特点是建立“三好一满意”活动评价体系；纳入卫生机构不作为的记分条款。天津则是考核机构为三级医院和各区县卫生局医政科。吉林是参照国家题库统一命题；量化考核评定指标，设置60分为全省合格线。四川是全省分两批，两年内完成考核；本年首期在1个月内完成《信息系统 》填报审核工作。

         随着今年全国三个专业医师定期考核的率先启动，考核和管理的方式的改革是不是意味着将打破“地域管辖”，而向着“专业管辖”的方向靠拢实行全国统考？地域管辖是否需要继续肩负三大考核内容之一的人文医学的考核？因为，我国医师定期考核中，特别强调人文医学考试。并增设了人文医学考试内容。包括医学心理学、医学伦理学和卫生法规三个方面的内容。考核医师人文医学知识，可以提高医师人文素养，提高医师职业道德，强化医师在执业中坚持救死扶伤，以病人为中心的信念，确保医师执业中保持医德医风、维护良好医患关系、坚持团结协作和依法执业状况等。如果是双管齐下，两种考核管理的关系又如何？答案正在揭晓！

        “专业管辖”考核方式和内容

         随着全国多个医师定期考核专业编辑委员的成立，接下来的工作方向似乎已无悬念。定期的各专业出题、考试将会是医师需要不断迎接的挑战。面对全国各地参差不齐的医生水平，是全国统考还是统一大纲地方命题？究竟会考什么？

         据中国医师协会内镜医师分会会长、国家卫生部肝胆肠外科研究中心主任张阳德教授介绍，新成立的卫生部内镜与微创医师定期考核专业委员会将起草该专业医师工作成绩和职业道德的评价标准，并制定考核工作实施细则，包括建立评分表、考试题库等。此前，受卫生部主管部门委托，卫生部肝胆肠外科研究中心、中国医师协会内镜医师分会等，制定的《临床各专科内镜与微创医学质量控制评价标准》、《内镜与微创诊疗技术规范》和《内镜与微创专业技术考试评价标准》等质量控制评价标准，将成为医师定期考核的重要参考依据。

           据悉，执证者的内镜下诊疗执业和培训、考试教学范围，将依内镜下诊疗技术难易程度，分为不同等级。考核对象包括妇科内镜、消化内镜和外科内镜的诊疗医师。除需取得相关专业《医师执业证书》、有5年以上相关专业诊疗工作经验、具有主治医师以上专业技术职务任职资格外，参加考核者还需通过省级以上卫生行政部门认定的相关专业内镜诊疗技术培训基地系统培训并考核合格，方可获得继续执业资格。首次考核不合格的医师将参加培训，补考不合格者将注销执业资格。

         张阳德说，执各专科不同等级的内镜医师证上岗，可提高高年资内镜医师的知名度，也有利于病人对各等级内镜医师技术水平明确知情。

        接下来的内镜专业医师的考核也许能让我们对其他专业的医师定期考核的方式和内容有所借鉴。

 结语：

        目前，欧美发达国家，以及我国的台湾、香港地区都已建立健全了比较完善的准入后执照年检和专科RENEW制度，各国实践证明：实行医师行业年检制度是维持医师执业水平，保证医疗质量和医疗安全的重要手段。全国医师定期考核是一个浩大的工程。从集中优秀医疗资源的京、上、广等大城市到众多赤脚医生出没的西部边远地区，如何规划实施健全的医师定期考核体制，其复杂程度有时是难以现象的。《中国执业医师法》出台至今已十年有余。试图打破医师执业“铁饭碗”的步伐可以说是举步维艰，然而，我们依然在前行！