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病理医生管“闲事”的意外收获

2019-03-22 10:02  阅读(383)  评论(1)  分类:专业

【衡道丨病理人故事】病理医生管「闲事儿」的意外收获

——一个病理医生遇见的几件事儿(续)

原创: HISTO PATH 衡道病理 2019-03-20

病理医生管“闲事”的意外收获

2 月 15 日,小衡发布了徐连泉老师的《一个病理医生遇见的几件事儿》,不少老师留言说他们也都曾遇见过类似的事情。但也有国外的老师说,在国外病理医生不接触病人,只负责签发病理报告,告诉临床医生你送的这个标本的病理性质就够了,有什么需要与病人联系的,都由他的经治医生来做。作为一名国内的病理医生,徐连泉老师对此并不十分赞同。根据他的经历,能与病人接触还是有很多好处的,一方面有助于明确诊断,另一方面还可能因此而发生某些意想不到的「状况」。

病理医生管“闲事”的意外收获

山东省德州市中医院

病理科 徐连泉

多年前的一个上午,临近下班的时候,我科进来一位中学生模样的女孩,一手拿着病理标本送检单,一手拿着装有胃粘膜活检标本的小瓶。送检单上写的是患者女,14 岁,恶心、呕吐5天。胃镜见胃窦粘膜充血、水肿,临床诊断胃炎。两天后,女孩的病理片子出来了:镜下胃粘膜只是有些水肿,炎症细胞并不明显。不会是早孕吧?

女孩来取病理报告时,我问她月经是否正常,从上次来月经到现在多长时间了。她说以前的月经基本正常,差不多都是 28 天,只是这次不知道为什么已经过去 50 多天了还没有来。再问与她一起来的男孩是不是她的男朋友,女孩点了点头。至此我的心里就更有底了,告诉她赶紧再去妇科查查,看有没有怀孕的可能。果然,经过妇科医生的检查,女孩真的是怀孕了,她的恶心和呕吐其实就是早孕反应。

我把此事反映给那位给女孩看病的内科退休返聘老专家,他竟有些不太相信:「这么小的孩子就怀孕了?她说才上初二啊!看来这早孕也在‘与时俱进’,我的老经验跟不上时代了。幸亏你心细对病人又负责,否则我真就可能继续按胃炎治疗下去了。」

随着青少年青春发育期的逐年提前,尤其受影视及电脑、手机等网络的影响,初次发生性关系的年龄也越来越小,且越小越不知道注意采取安全措施。一旦出现恶心、呕吐等症状,不是首先想到早孕去找妇科医生,而是认为可能患了胃病去找内科医生。作为一名病理医生,不应仅仅就病论病,只关心送检标本的病理性质。有时候,几句问话,一个建议,就可能发现患者的真「病」所在,使其「对病下药」。

有天,我去病房为一病人做细针穿刺细胞学检查,发现同室一男性患者右颈部也有隆起的包块,就问家属他怎么了,家属悄悄告诉我说,他是肺癌晚期,颈部淋巴结都转移了。我用手触摸,却感觉他的病变并不像一般转移癌的淋巴结那么硬那么固定。随后我去医护办公室找出他的病历,发现他才 46 岁,因右颈部包块半月,门诊抗炎治疗无效入住某县医院。CT 检查示右肺上叶团块状影,约 2×2 cm大小,有毛刺;右颈部多发淋巴结肿大,最大约 2.5×2.5 cm大小。CT 诊断:右侧肺癌并右颈部淋巴结转移。外科切取右颈部黄豆大「淋巴结组织」送检,镜下几乎皆为坏死组织,未查见癌细胞。继之对右颈部淋巴结行细针穿刺细胞学检查,连续两次,也未查见癌细胞。复去一肿瘤专科医院,请那里的医生再次穿刺,结果为「(右颈部淋巴结)转移性鳞状细胞癌」。临床按「右肺癌并右颈部淋巴结转移」化疗,疗效不佳,且出现严重的副反应。经人推荐,转我院接受中医治疗。

会不会是误诊?我找他的主治医生说明情况,让病人家属把原先的「淋巴结组织」切片及淋巴结穿刺细胞学涂片都借来看看。我仔细观察切片及涂片,均未查见癌细胞,切片几乎都是坏死组织,涂片除坏死组织外也只有少量上皮样的细胞,诊断为「转移性鳞状细胞癌」我不敢苟同。于是,在一番沟通之后,建议临床切取右颈部完整淋巴结送检。

一天后,手术室护士就送来了病人的数个完整淋巴结。三天后,病人的切片制好了。镜下,见淋巴结广泛干酪样坏死,坏死周围环绕大量上皮样细胞、朗汉斯巨细胞及淋巴细胞,形成所谓的结核性肉芽肿。诊断:(右颈部淋巴结)肉芽肿性炎伴干酪样坏死,高度考虑结核性淋巴结炎;建议抗酸染色查找结核杆菌。

病人最终没有进行抗酸染色查找结核菌,但临床再结合病人的血沉及其它资料,认为就是结核病,并按结核病治疗。随访两次,病人疗效确切。而我,一次偶然的管「闲事」,却让病人摘掉了癌症的帽子,得到了正确的治疗。 


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