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如何制作一张好的淋巴结HE切片(1)

2020-04-22 14:13 阅读(1426) 评论(0) 分类:专业

按理说,这部分应该在我们最初平台开始时就讲,只不过考虑大家更想看淋巴瘤诊断相关内容,尽快提高自己的诊断水平,所以放到了现在。

记得听过多次陈国璋教授的淋巴瘤相关讲座,他一直强调‘morphology,morphology,morphology’。确实无论淋巴瘤诊断经验多么丰富,面对一张差强人意的HE切片都无计可施,比如下图。

如何制作一张好的淋巴结HE切片(1) 

在座的病理医生可能会说,这方面不用说大家也知道,病理诊断当然需要高质量的HE切片,但我要强调的是,由于淋巴瘤诊断比其他系统更为困难,对切片质量要求就更高,这就好比听音乐或别人说话,如果是中文,那么背景嘈杂一些也不太影响我们对所听内容的理解,但试想一下,如果换成英文内容,那么我想大多数听众都希望环境安静再安静,因为我们非常需要去除背景的干扰。同样淋巴瘤诊断的复杂性决定了一张‘去嘈化’HE切片对正确诊断尤为重要。是否还有人会说淋巴瘤的诊断方法还有很多:免疫组化,FISH还有基因重排等等,应该可以弥补HE切片的欠缺吧?但是我非常抱歉滴通知下,组织前处理不好,HE切片欠佳,后面所有的检测方法均会大打折扣,也常常不能提供有效的诊断辅助信息。

会有人说‘把切片做好是技术员的事儿啊,和诊断医生关系不大吧!’千万别这么说,一张好切片的制作可是和许多环节有关系的。

1.和外科医生关系密切:我们知道淋巴结活检的目的是为了判断疾病的性质并进行分类,这就需要所取淋巴结标本要有代表性,能够体现疾病的性质,否则即便是切片质量很好也不能做出正确诊断,而这就需要外科医生的配合。

(1)取材部位:首先一点要取最有问题的淋巴结(通常具有体积大,质地较硬,外形不规整的特点),一定要避免‘哪好取取哪儿’!这需要在术前对病人做细致全面的检查,当然影像学检查可以提供很好的帮助,除非腹股沟是唯一怀疑有问题的部位,否则要避免这儿淋巴结的切检

(2)组织完整性:通常来讲完整淋巴结优于部分切除标本,而部分切检又优于穿刺标本。当然如果病变主要位于体腔内,穿刺标本不可避免时,那么要用粗针,可以得话多穿几条,也要尽量保证组织的完整,不要把长条组织人为碎断,以便病理医生能够更好观察组织结构。

(3)送检过程:注意两点,一是避免组织干燥。如果可能的话,将组织放在生理盐水或培养基中,如果时间短放在可以封口的塑料袋中也行,千万不要用纱布包裹或置于空气中而使组织过多失去水分。第二离体后组织第一时间送至病理科进行后续处理。如果由于种种原因做不到也要按照避免干燥原则置于4°C低温,但不要超过24小时,有条件可加中性福尔马林固定液,但一定注意淋巴结要切开固定,否则外面的纤维性被膜会阻止固定液的渗透而使组织固定欠佳,最好能做几张组织印片。不过鉴于国内行情后面说的基本做不到,就记得尽快送到病理科由病理医生做下面的工作吧


来源: 轻松诊断086 

组织细胞起源疾病(17)——肿瘤性病变(IDCS)


 

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