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试拟鳞状细胞癌通用分类框架

2020-09-25 21:59  阅读(230)  评论(0)  分类:专业

    鳞状细胞癌(鳞癌)广泛分布于皮肤和某些腔道(如口腔至食管,外阴至宫颈)。在病理诊断中是很常见的一种类型。但是在不同部位,分类和分级有所不同。作为一线病理工作者,从简明实用结合临床的角度出发,建议也商定一个通用分类框架,在前文基础上,提出一个初步方案,以抛砖引玉。先看这张简表。

 

分级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

分化程度

高分化

中等分化

/差分化

未分化

恶性程度

低度

中度

高度

高度

相关类型

角化性鳞癌,乳头状鳞癌,疣状癌

基底细胞样鳞癌

非角化性癌,假腺样鳞癌,泡状核细胞癌(大圆形细胞癌,淋巴上皮样癌),基底细胞癌

肉瘤样癌,梭形细胞癌,透明细胞癌,大细胞癌(按细胞形态命名,未必都有鳞状分化)

诊断措施

充分取材,常规切片,全面观察,找到鳞状分化的依据,如角化现象,细胞间桥等

加上免疫组化和/或电镜检查

鉴别对象

高分化者注意鉴别假上皮瘤样增生,角化棘皮瘤,日光性角化病,鮑温病,高级别上皮内瘤变等;低分化者注意鉴别未分化癌,肉瘤,低分化腺癌等

双相分化的肉瘤,低分化腺癌,癌肉瘤,神经内分泌癌

 

 此分类框架以分级为主,并分为四级。对于活检标本,在确定鳞状分化基础上,酌情进行分级,但对微小标本也不必勉强(限于标本的局限性)。如不能确定分化方向,则暂时归为Ⅳ级(未分化),采取辅助措施或要求再次送检以确定诊断。

 如标本充分,再考虑分型,同时进行分级。笔者把鳞癌归纳为五大类型,诊断时对于特定部位或特定形态者可沿用习惯名称,如疣状癌、基底细胞癌、淋巴上皮样癌等。

 腺鳞癌或鳞腺癌多见于腺上皮(柱状上皮)鳞状化生的基础上,或鳞癌与腺癌邂逅并浑然一体(邂逅癌或碰撞癌)。同一肿瘤中含有鳞癌和腺癌,以鳞癌为主者称为腺鳞癌,反之称为鳞腺癌,基本原则是主要成分放在后面。

 含有鳞癌成分的复合性肿瘤还可有黏液表皮样癌、肛门泄殖腔源癌、成熟性畸胎瘤鳞癌变等,鳞癌成分显著时,需要鉴别诊断。

 鳞状上皮非典型增生、假上皮瘤样增生与原位癌(包括高级别上皮内瘤变,皮肤鲍温病,阴茎增殖性红斑等)与鳞癌的关键区别是有无间质浸润,有时由于切面关系,可能把切断的上皮钉突误认为癌巢或浸润,需要特别当心。

 鉴别诊断的常用手段是免疫组化。高分子量角蛋白和P63P40对于确定鳞状分化具有决定性意义。对于未分化肿瘤,要增加鉴别性标记,如低分子量角蛋白、波形蛋白、神经性和肌源性标记等。

 


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