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都是隆胸惹的祸

2019-10-13 16:41  阅读(348)  评论(0)  分类:专业

     以前,曾收到所在医院一位医师送来的一个标本,只告知是他表妹的腋下肿块活检。切片出来后,只见大片的淋巴细胞,成片的泡沫状、印戒状细胞和多核巨细胞,并有肉芽肿形成。这是什么东东?转移癌吗?

 经过仔细观察,发现病变组织是一枚淋巴结,虽然大部分已被破坏,仍可见淋巴窦和皮质结构,病变细胞主要为泡沫状细胞、印戒样细胞和多核巨细胞。而且很多这样的细胞是在淋巴窦内,却未见细胞异型性,仅见微量异物。辗转询问到病史,原来患者曾经做过隆胸手术,然后发现乳房肿块,再后来发现腋下肿块。经免疫组化排除转移癌,结合病史诊断为隆胸相关异物性肉芽肿。

 因为隆胸引起的乳腺癌,不仅见于文献报道,笔者也亲自诊断过一例。乳房肿块中不仅有成片紫蓝色无结构的物质(硅酮)和异物巨细胞反应,并见导管上皮异型增生至癌变的各种表现,癌组织中亦见成片的紫蓝色团块。

 隆胸(乳)相关性病变(the lesions associated with breast augmentation)是指由隆乳材料植入乳房引起的病变,隆乳材料通常用石蜡、硅胶(硅酮)、水溶性聚丙烯酰胺水凝胶(俗称奥美定)和自体颗粒脂肪等。奥美定本身不会对人体造成伤害,但经注射进入人体后,一旦在体内降解成单体丙烯酰胺,就会成为剧毒物质,甚至可以导致癌症的发生。聚亚氨酯泡沫常用作某些植入假体的外衣材料,可引发一种有棱角的弯曲的双折光性结晶样结构。

 隆胸失败者所致乳房病变谱比较宽泛。大体表现为乳房植入处形成结节或肿块,或乳房硬化变形,双侧不对称,有时可出现同侧胸壁腋下肿块。镜下可见乳腺组织急性或慢性炎症,与植入物的类型和假体外溢有关。①急性炎症表现为局部红肿,中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润。②慢性炎症表现为局部脂肪或肌肉组织坏死,自体脂肪隆胸者常发生脂肪坏死,以及肉芽组织形成,淋巴细胞、浆细胞浸润等,泡沫细胞、异物巨细胞形成,异物性肉芽肿形成,以硅酮性肉芽肿较多见,纤维组织增生,胶原化或玻璃样变。③特征性病变为局部组织内和巨噬细胞内可见半透明或淡蓝色折光性异物,为假体外溢所致。有时硅胶外溢,形成条索状斑片状无色物质,或卵圆形囊性空隙,内含无定形、光滑,圆形或卵圆形物质,在偏振光下无双折光性。周围的纤维型囊壁可出现滑膜样化生、血肿、感染,也可见硅胶成分。④部分病例可见导管上皮增生、大汗腺化生、鳞状化生,甚至不典型增生,少数可发生浸润性导管癌或鳞状细胞癌,亦有报道伴发淋巴瘤者。⑤硅酮可扩散到腋下淋巴结,形成硅酮性淋巴结病。有报道称也可随血流扩散。部分病例腋下淋巴结、胸壁、上臂,甚至腹壁、腹股沟等处亦有异物肉芽肿形成。

 遇到上述病变,结合隆胸病史,诊断应不困难。


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