我的博文

恶性黑色素瘤的生物学分类

2023-03-21 20:27  阅读(183)  评论(0)  分类:专业

恶性黑色素瘤多发生于皮肤的真皮和表皮交界处,少数见于口腔、阴道、肛门黏膜,内脏发生的恶性黑色素瘤也时有报道,罕有原发部位不明的恶性黑色素瘤。黑色素瘤瘤细胞类似痣细胞,但明显异型,细胞间质和细胞内充满黑色素,其形态多样,结构复杂,根据组织结构和细胞形态可分为上皮样细胞型、梭形细胞型、小细胞型等等,上文已做简要阐述。

 如果按照黑色素瘤的生物学行为,即其分化、生长和浸润方式,还可以分为以下类型:

 1.根据黑色素瘤的发生: 恶性黑色素瘤中一部分来自交界痣、富细胞性蓝痣、老年性雀斑、巨大色素痣、结构不良痣、甲母痣、皮内痣等的恶变。在它们具有非典型增生的细胞时称为恶性前病变。活动性痣或非典型痣综合征亦为恶性前病变。非典型增生的表现为细胞核染色质丰富、核仁明显,尘埃样黑色素颗粒等。由此可见,有些恶性黑色素瘤也有“单纯增生—非典型增生—恶性增生”的线性发展模式。据称恶性黑色素瘤有40%~60%由黑痣恶变而成。发生于肢端等易于摩擦部位的痣容易恶变,老年人的痣也可能恶变。对于上述各种痣发生非典型增生时应予以高度重视。

 2.根据生长方式: 恶性黑色素瘤可分为以下类型:①结节型,病变突出于皮肤表面,形成灰色、黑褐色、蓝黑色或灰红色结节,较早发生溃疡。肿瘤以垂直发展为主,短期内可迅速增大数厘米,达到真皮深部和皮下组织内,境界清楚但无包膜,质硬,常伴有局部淋巴结转移。②表浅播散型(蔓延型)或Paget样型,早期病变平坦,外观呈湿疹样,可呈玫瑰红或桃红色,晚期可形成结节,突出于皮肤,通常先沿着体表浅层向外扩展,大多数边缘呈锯齿状,不规则,表面凹凸不平,皮肤纹理消失。③促纤维组织增生型,此型间质有显著的梭形纤维母细胞增生,并有大量胶原纤维,而黑色素瘤细胞相对很少,异型性也不明显,但浸润性很强,容易误诊。除S-100外,其他黑色素标记常为阴性。④辐射生长的未分型黑色素瘤:瘤细胞沿表皮基底层和真皮乳头层之间离心性地向四周蔓延生长称为辐射生长,常见于雀斑型、表浅蔓延型和肢端黑色素瘤的早期,可持续数年,极少向淋巴道转移

 3.根据含有黑色素的数量:产生黑色素的多少也是衡量黑色素细胞分化程度的一个指标。根据瘤细胞内色素的多少,分为:①富黑色素性,②寡黑色素性和③无黑色素性。有些肿瘤黑色素细胞丰富甚至可影响到细胞形态的观察,但其生物学行为为低度恶性,罕见远处转移。反之则分化较低,恶性程度较高。

顺便指出,有些恶性肿瘤,可伴有黑色素细胞分化,产生黑色素,如隆突性皮肤纤维肉瘤、脂肪肉瘤、神经纤维肉瘤、骨肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等。黑色素细胞分化的标志是在肉瘤细胞中发现黑色素颗粒或经免疫组化证实有黑色素产生。

 


 

我要评论

0条评论