我的博文

瘢痕癌简述

2022-07-10 20:21  阅读(132)  评论(0)  分类:专业

     瘢痕癌是一种罕见的继发于瘢痕组织的癌,通常是皮肤的鳞状细胞癌,少数为基底细胞癌。法国外科医师Marjolin于1928年首先报道烧伤所致瘢痕形成溃疡后再发生癌变,故常称此种病变为马氏溃疡(Marjolin ulcer)。瘢痕癌多发生于因烧伤所致的挛缩瘢痕,常在关节的邻近部位,因瘢痕组织脆弱,又不断受到关节活动的牵拉,反复破溃,最终发生癌变。据国内外文献记载,烧伤至癌变的间隔时间,平均为32年,也有长达60年以上者。瘢痕癌也可表现为开始时在瘢痕上出现的丘疹样小结,发痒,以后逐渐增大破溃,成为恶性溃疡。此外,瘢痕癌也可原发于下肢慢性溃疡或慢性骨髓炎窦道部位的瘢痕组织。在放射性溃疡的基础上发生癌变有较高的发生率,放射性癌变多为基底细胞癌。 

  人体正常皮肤由损伤(烧伤、烫伤或机械性损伤)到皮肤瘢痕形成,再到瘢痕癌变是一个长期的连续的病理过程,瘢痕周围上皮癌变发生率为1%~2%。传统观点认为与慢性刺激有关,即创面经久不愈,长期慢性机械性或炎性刺激,在瘢痕癌的发生中具有重要意义。由于瘢痕具有屏障作用,可阻碍人体对肿瘤组织产生免疫反应,因此瘢痕癌所在的部位也称为免疫特免部位。但一旦癌组织突破保护屏障,或因手术切除时屏障遭到破坏,癌细胞可向周围蔓延甚至发生转移。

  瘢痕癌的大体形态可分为3种:①火山口样,溃疡边缘呈火山口状,质坚硬,基底不平,多为鳞癌;②菜花样,溃疡呈乳头状增生,表面高低不平,边缘外翻,似菜花状,多为鳞癌;③虫蚀样,溃疡基底不平,边缘不整,似被虫咬过,多为基底细胞癌。镜下检查可见在长期不愈的溃疡边缘上,渐渐隆起,有过度角化或乳头状增生。鳞癌分化程度较高,常可见癌珠,主要表现为局部浸润。瘢痕癌病变的四周和基底部均为致密的瘢痕组织其中血管、淋巴管稀少,并可受瘢痕组织的挤压而管腔闭塞,外围为慢性炎症或肉芽组织。由于由瘢痕组织的保护,癌细胞不易发生扩散转移,偶可发生淋巴结及血行转移。

  肺腺癌中心区有纤维化或瘢痕灶(玻璃样变),并有大量炭末沉着,故有肺瘢痕癌之称。乳腺肿瘤术后偶可发现皮肤瘢痕癌。

  瘢痕癌主要见于50岁以上患者,以烧伤瘢痕癌最多见。瘢痕癌多发生在小腿下1/3、足跟、四肢关节等易磨损的部位,其次为头面部,躯干部较少。初期瘢痕处局部奇痒,感觉过敏,在瘢痕处破损后出现溃疡,或由小丘疹逐渐扩大破溃,经久不愈,溃疡边缘渐渐隆起,使溃疡呈火山口样、菜花样和虫蚀样,触之易出血,表面可覆有脓苔,分泌物恶臭。  

  根治性切除术是瘢痕癌的首选治疗方法,组织病理学检查是确诊瘢痕癌的重要依据。对疑有癌变的溃疡早期采取多块、多次切取标本的方法,以期尽早明确诊断。

 


 

我要评论

0条评论