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再拟腺癌通用分类框架

2021-11-20 18:16  阅读(25)  评论(0)  分类:专业

    发生于外分泌器官或管道系统腺体、导管系统腺上皮(立方或柱状上皮)的腺癌,同样分布广泛,在病理诊断中也是很常见的一种类型。但是在不同部位,分类和分级也有所不同,甚至各成系统。在鳞癌通用分类框架(发表于2020- 09-05 )基础上,笔者也提出一个通用分类框架初步方案,希望能适用于各种腺癌的诊断。

 

分级

Ⅰ级

Ⅱ级

Ⅲ级

Ⅳ级

分化程度

高分化

中等分化

/差分化

未分化

恶性程度

低度

中度

高度

高度

相关类型

管状腺癌、乳头状腺癌、等

浸润性导管癌等

实性癌,单纯癌,髓样癌,硬癌,印戒细胞癌等

肉瘤样癌,梭形细胞癌,透明细胞癌等

诊断措施

充分取材,常规切片,全面观察,找到腺样分化的依据,如腺腔形成,分泌物等

加上免疫组化和/或电镜检查

鉴别对象

高分化者注意鉴别腺瘤和腺瘤样增生,腺体高级别上皮内瘤变等;低分化者注意鉴别未分化癌,肉瘤,低分化鳞癌,淋巴上皮样癌等

双相分化的肉瘤,低分化鳞癌,癌肉瘤,神经内分泌癌

 

此分类框架亦以分级为主,并分为四级。其中Ⅳ级亦是指分化方向不明确,需要辅助手段加以确认有腺体分化。对于活检标本,在确定腺癌的基础上,酌情进行分级,但对微小标本也不必勉强(限于标本的局限性)分级。如不能确定分化方向,则暂时归为Ⅳ级(未分化),采取辅助措施或要求再次送检以确定诊断。

如标本充分,再考虑分型,同时进行分级。诊断时对于特定部位或特定形态者同样可沿用习惯名称,如管状或乳头状腺癌、印戒细胞癌、黏液性癌、浸润性导管癌等。

腺癌的类型,具有腺腔形成、浆液或黏液分泌等腺上皮分化表现者有管状腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、黏液癌(胶样癌),属于分化较好的类型。低分化腺癌则腺样结构不明显,癌细胞形成实体性癌巢,称为实性癌,实性癌中又按实质与间质的比例分为硬癌、髓样癌和单纯癌。癌细胞有黏液分泌而未排出,形成印戒样细胞,以此型为主者称为印戒细胞癌,亦常被视为低分化癌。

腺上皮非典型增生常见于各种腺瘤以及所谓腺上皮内瘤变,腺上皮内瘤变亦分为三级(Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ级)或两级(低级别与高级别),腺瘤及高级别腺上皮内瘤变与腺癌的关键区别是有无间质浸润,基底膜破坏、肌上皮(涎腺、汗腺和乳腺)或基底细胞(前列腺)的缺失。有时由于切面关系,可能把切断的实性腺体误认为腺体出芽或浸润,需要特别当心。

鉴别诊断的常用手段是免疫组化。低分子量角蛋白和CEAEMA及某些腺上皮的特异性标记对于确定腺性分化具有决定性意义。对于未分化肿瘤,要增加鉴别性标记,如低分子量角蛋白、波形蛋白、神经性和肌源性标记等。

笔者曾按精准程度,把病理诊断分为四个层次,这些通用分类框架属于较高第三层次,接近最精准的分子诊断。基层医院的病理诊断应能达到这个水平。

 

 


 

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